急性白血病有贫血、发热感染、出血、浸润等相关症状。贫血表现为面色苍白等,儿童易疲倦生长迟缓,女性月经时更明显;发热体温可高低不一,原因是白血病细胞释放致热原和免疫力下降,不同年龄发热特点有差异,感染部位多,有基础病者感染更易扩散;出血因血小板减少等,有皮肤黏膜、内脏等部位出血;浸润有肝脾淋巴结肿大、骨骼关节疼痛(胸骨下端压痛典型)、中枢神经系统浸润(如头痛等,儿童急淋浸润概率较高)。
一、贫血相关症状
急性白血病患者常出现贫血症状,这是由于骨髓中白血病细胞增殖,抑制了正常造血功能。患者会表现出面色苍白、乏力、活动后心悸气短等表现。儿童患者可能会比同龄孩子更易疲倦、生长发育迟缓,因为贫血会影响身体的氧气供应,进而影响各器官的正常功能,对于儿童来说,还会干扰其正常的生长代谢过程。女性患者可能在月经周期时贫血症状更为明显,因为月经会进一步丢失血液中的红细胞成分,加重贫血程度。
二、发热感染相关症状
1.发热:多数患者会有发热表现,体温可低至38℃左右的低热,也可高达39℃甚至40℃以上的高热。发热的原因是白血病细胞释放内源性致热原,以及正常造血受抑制后机体免疫力下降,容易继发感染。在不同年龄阶段,发热特点可能略有差异,儿童急性白血病患者发热相对更急骤,体温波动较大;老年患者发热可能相对较缓,但感染风险更高。
2.感染:由于免疫力低下,患者易发生感染,感染部位可累及多个系统。常见的有呼吸道感染,表现为咳嗽、咳痰;口腔感染,出现口腔黏膜溃疡、疼痛、吞咽困难等;肛周感染,会有肛周红肿、疼痛、分泌物增多等症状。对于有基础病史的患者,如既往有糖尿病等基础疾病,发生感染时更易扩散,病情可能更严重,因为基础疾病会进一步削弱机体的防御能力。
三、出血相关症状
急性白血病患者存在出血倾向,主要是因为血小板减少及凝血功能异常。出血可发生在多个部位,皮肤黏膜出血表现为皮肤瘀点、瘀斑,鼻腔、牙龈出血较为常见;严重时可出现内脏出血,如消化道出血表现为呕血、黑便,颅内出血则是非常危急的情况,可出现头痛、呕吐、意识障碍等症状。儿童患者在玩耍过程中可能因碰撞等外力因素更容易出现皮肤瘀斑,但要警惕可能是白血病引起的血小板减少导致的自发性出血;女性患者月经过多也可能与白血病导致的出血倾向相关。
四、浸润相关症状
1.肝脾淋巴结肿大:白血病细胞浸润可导致肝脾肿大,表现为肝肋下、脾肋下可触及肿大的脏器,质地一般偏硬。淋巴结肿大常见于颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结,可触及肿大的淋巴结,质地较韧。在儿童急性淋巴细胞白血病中,肝脾淋巴结肿大较为常见,且可能在疾病早期就较为明显。
2.骨骼关节疼痛:患者常出现骨骼关节疼痛,以胸骨下端压痛较为典型,四肢长骨、关节也可出现疼痛,活动或按压时疼痛加剧。这是因为白血病细胞浸润骨髓及骨膜,刺激神经引起疼痛。不同年龄患者对疼痛的表述和耐受程度不同,儿童可能会哭闹不止,表达肢体疼痛不适;成年患者则能更清晰描述疼痛的部位和性质。
3.中枢神经系统浸润:部分患者会出现中枢神经系统浸润症状,如头痛、呕吐、视力模糊、面神经麻痹等。这是由于白血病细胞通过血液循环浸润到中枢神经系统,儿童急性淋巴细胞白血病发生中枢神经系统浸润的概率相对较高,需要引起重视。