脾大的原因有感染性因素（病毒、细菌、寄生虫感染）和非感染性因素（淤血、血液系统疾病、结缔组织病、脾脏肿瘤或囊肿），其危害包括伴随脾功能亢进致血细胞破坏增多引发贫血、感染风险增加，还会压迫胃部、肠道，以及原发病本身带来的危害。
一、脾大的原因
（一）感染性因素
1.病毒感染：多种病毒可引起脾大，如传染性单核细胞增多症由EB病毒感染所致，患者除有发热、咽痛、淋巴结肿大外，常伴脾大，这是因为病毒感染后刺激机体免疫反应，导致脾脏内淋巴细胞、单核细胞等增生而肿大；巨细胞病毒感染也可引发脾大，常见于免疫功能低下人群。
2.细菌感染：伤寒杆菌感染是较为典型的例子，伤寒患者在病程中可出现脾大，主要是由于细菌及其毒素引起脾脏单核巨噬细胞增生；败血症时，病原菌及毒素播散至脾脏，导致脾脏充血、肿大。
3.寄生虫感染：疟疾是由疟原虫感染引起，疟原虫在红细胞内繁殖并破坏红细胞，刺激机体免疫反应，使脾脏单核巨噬细胞增生、脾脏充血而肿大；黑热病由杜氏利什曼原虫感染引起，原虫主要侵犯巨噬细胞，导致脾脏巨噬细胞大量增生，进而脾脏显著肿大。
（二）非感染性因素
1.淤血：肝硬化是导致门静脉高压的常见原因，门静脉高压会使脾脏血液回流受阻，长期淤血导致脾脏纤维组织增生、脾髓细胞成分改变而肿大；心功能不全时，如慢性右心衰竭，体循环淤血，可引起脾脏淤血肿大。
2.血液系统疾病：白血病患者骨髓内白血病细胞大量增殖，浸润脾脏，同时机体免疫反应也参与脾脏肿大的过程，如慢性粒细胞白血病常伴有脾大；恶性淋巴瘤患者由于肿瘤细胞在脾脏内浸润、增殖，可导致脾脏肿大，典型表现为无痛性进行性脾大；溶血性贫血时，红细胞破坏过多，单核巨噬细胞系统代偿性增生，脾脏也会肿大。
3.结缔组织病：系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，机体产生自身抗体，形成免疫复合物，沉积在脾脏等组织，引起免疫炎症反应，导致脾脏肿大。
4.脾脏肿瘤或囊肿：脾脏原发性肿瘤相对少见，但也可导致脾大；脾脏囊肿可分为寄生虫性（如包虫囊肿）和非寄生虫性，囊肿增大可引起脾脏体积增大。
二、脾大的危害
（一）脾功能亢进相关危害
脾大常伴随脾功能亢进，导致血细胞破坏增多。1.贫血：红细胞破坏增加，患者出现面色苍白、乏力、头晕等贫血症状，影响机体各组织器官的氧供，长期贫血可导致心脏等重要器官功能受损。2.感染风险增加：血小板减少会使机体的止血和凝血功能异常，容易出现皮肤瘀点、瘀斑等出血倾向，同时白细胞减少会降低机体的抗感染能力，使患者更容易发生各种感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染等，且感染后不易控制。
（二）压迫相关危害
脾大可能压迫周围组织器官引起相应症状。1.压迫胃部：脾脏增大压迫胃时，可导致患者出现消化不良、食欲减退等症状，影响营养物质的摄入，进而影响身体的营养状况和康复。2.压迫肠道：压迫肠道可引起腹痛、腹胀、排便习惯改变等，影响患者的消化吸收功能和生活质量。
（三）原发病相关危害
不同病因导致的脾大，其原发病本身也有危害。例如白血病引起的脾大，白血病细胞在骨髓及全身其他组织浸润，会影响正常造血功能，导致全身多系统功能紊乱，出现发热、出血、肝大等多种表现；肝硬化导致的脾大，除了脾功能亢进外，肝硬化还可进一步发展出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等严重并发症，危及生命。
