血常规是白血病初步筛查重要手段，可通过白细胞计数、红细胞及血红蛋白、血小板等指标异常提示白血病可能，但不能确诊，因很多其他疾病也可致血常规类似异常，白血病确诊需进一步行骨髓穿刺检查、染色体及基因检测等。
一、血常规对白血病的初步提示作用
血常规检查是白血病初步筛查的重要手段之一，可通过观察多项指标的异常来提示白血病可能。
白细胞计数：白血病患者的白细胞总数常出现异常，有的患者白细胞总数明显增高，可达数万甚至数十万；也有的患者白细胞总数正常或减低。例如，急性髓系白血病部分患者可表现为白细胞增多，而慢性淋巴细胞白血病患者多有白细胞计数显著升高，外周血中淋巴细胞比例明显增高。
红细胞及血红蛋白：多数白血病患者会出现贫血表现，血常规中红细胞计数和血红蛋白浓度低于正常范围。这是因为白血病细胞增殖浸润骨髓，影响了正常造血，导致红细胞生成减少。不同类型白血病患者贫血的严重程度有所差异，比如在儿童急性淋巴细胞白血病中，也常能观察到血红蛋白降低的情况。
血小板：白血病患者的血小板计数也多异常，可表现为血小板减少，部分患者还可能出现血小板增多，但增多的血小板功能往往异常。例如，急性早幼粒细胞白血病患者早期可能有血小板减少，随着病情进展，少数患者会出现血小板增多，但此时存在出血风险增加等问题。
二、血常规异常不能确诊白血病
虽然血常规能提示白血病可能，但不能仅凭血常规就确诊白血病。因为很多其他疾病也可能引起血常规类似的异常改变。
感染因素：严重感染时，白细胞计数可能升高，同时也可能伴有红细胞、血红蛋白、血小板的改变，但这是机体对感染的应激反应，与白血病的病理改变不同。例如，细菌感染引起的肺炎，患者可能出现白细胞升高，中性粒细胞比例增加，经过有效的抗感染治疗后，血常规可恢复正常。
其他血液系统疾病：如再生障碍性贫血，也会出现全血细胞减少，与部分白血病的血常规表现相似，但发病机制和治疗方法完全不同。再障主要是骨髓造血功能衰竭，而白血病是骨髓中异常造血干细胞克隆性增殖。
非血液系统疾病：一些实体肿瘤晚期患者出现骨髓转移时，也可能影响血常规指标，但这是肿瘤转移导致的骨髓受侵，并非白血病本身。
三、白血病确诊需进一步检查
当血常规提示可能患有白血病时，还需要进行一系列进一步检查来确诊。
骨髓穿刺检查：这是确诊白血病的关键检查。通过骨髓穿刺抽取骨髓液，进行骨髓涂片细胞学检查，可以观察骨髓中原始细胞和幼稚细胞的比例。例如，急性白血病患者骨髓中原始细胞和幼稚细胞比例通常会明显增高，可达到30%以上（FAB分型标准）。对于儿童白血病患者，骨髓穿刺同样是必需的检查，能明确白血病的类型和病情严重程度。
染色体及基因检测：不同类型的白血病往往伴有特定的染色体异常和基因改变。例如，急性早幼粒细胞白血病常伴有t(15;17)染色体易位，形成PML-RARα融合基因。通过染色体核型分析和基因检测，可以进一步明确白血病的具体类型，对制定治疗方案和判断预后有重要意义。对于不同年龄的白血病患者，染色体和基因检测都能为精准诊断和治疗提供依据，比如在儿童白血病中，某些基因改变与预后密切相关。
总之，血常规可以作为白血病初步筛查的重要依据，但不能确诊白血病，一旦血常规出现异常提示可能患有白血病，需进一步通过骨髓穿刺、染色体及基因检测等检查来明确诊断。
