血常规能辅助判断白血病但不能确诊，其可出现白细胞计数及分类、红细胞及血红蛋白、血小板等异常指标，有局限性，因异常非特有且早期可能无明显异常，白血病确诊需骨髓穿刺、细胞化学染色、免疫分型、染色体及基因检测等，不同人群血常规检查需关注指标变化。
白细胞计数及分类：白血病患者的白细胞总数常出现异常，可表现为白细胞增多或减少。例如，急性白血病患者外周血白细胞计数可增高、正常或减低。在分类中，急性髓系白血病部分患者原始粒细胞和早幼粒细胞增多；急性淋巴细胞白血病则以原始和幼稚淋巴细胞增多为主。此外，慢性粒细胞白血病患者外周血中中性粒细胞显著增多，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多。通过血常规检测白细胞计数及分类的异常变化，可为白血病的初步筛查提供线索。
红细胞及血红蛋白：白血病患者常伴有贫血，表现为红细胞计数减少、血红蛋白浓度降低。不同类型白血病导致贫血的机制有所不同，可能与白血病细胞浸润骨髓抑制正常造血、出血等因素有关。例如，慢性淋巴细胞白血病患者后期可出现正细胞正色素性贫血。
血小板：白血病患者的血小板数量也可出现异常，可表现为血小板减少或增多。血小板减少常见于急性白血病，尤其是急性早幼粒细胞白血病易并发弥散性血管内凝血（DIC）导致血小板明显减少；而慢性白血病在病程中也可能出现血小板数量的变化。
血常规用于白血病排查的局限性
血常规的异常表现并非白血病所特有，其他多种疾病也可能引起血常规指标的类似改变。例如，感染性疾病可导致白细胞计数及分类的变化，缺铁性贫血等可引起红细胞和血红蛋白的异常，免疫性血小板减少性紫癜等可出现血小板数量的改变。所以，仅依靠血常规异常不能确诊白血病，还需要结合其他检查进一步明确诊断。
部分白血病患者在疾病早期血常规指标可能无明显异常，容易造成漏诊。比如一些慢性白血病早期，血常规可能仅有轻度异常，易被忽视。
白血病的进一步确诊检查
骨髓穿刺检查：骨髓穿刺是诊断白血病的重要依据。通过骨髓穿刺抽取骨髓液，进行骨髓涂片细胞学检查，可以观察骨髓中原始细胞、幼稚细胞等的比例和形态，从而明确白血病的类型和病情严重程度。例如，急性白血病患者骨髓中原始细胞和幼稚细胞通常会明显增高，比例往往超过正常范围的30%（FAB分型标准）。
细胞化学染色：细胞化学染色可以辅助鉴别白血病的类型。不同类型的白血病细胞对各种化学染色的反应不同，通过染色可以帮助区分急性髓系白血病、急性淋巴细胞白血病等。例如，过氧化物酶染色在急性髓系白血病的原始粒细胞、早幼粒细胞中呈阳性，而在急性淋巴细胞白血病中则呈阴性。
免疫分型：利用流式细胞术进行免疫分型，可以明确白血病细胞的免疫表型，进一步区分白血病的具体亚型，对白血病的诊断、治疗方案的选择和预后判断具有重要意义。
染色体及基因检测：部分白血病患者存在染色体异常和基因变异，通过染色体核型分析和基因检测可以发现特定的染色体易位和基因突变，这对于白血病的诊断、分型和预后评估有重要价值。例如，慢性粒细胞白血病患者存在费城染色体（Ph染色体），即t(9;22)染色体易位，检测到该染色体易位可确诊慢性粒细胞白血病。
对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，在进行血常规检查时都应关注相关指标的变化。例如，儿童白血病患者血常规异常表现可能较为隐匿，需要更加细致地观察；女性白血病患者在生理期等特殊时期可能对血常规指标有一定影响，需要结合具体情况分析；长期接触某些化学物质（如苯、甲醛等）的人群，若出现血常规异常，更应警惕白血病的可能，及时进行进一步检查以明确诊断。
