多发性骨髓瘤晚期都有什么症状

多发性骨髓瘤晚期有多种常见症状，包括骨骼相关的骨痛、病理性骨折；贫血相关的乏力、面色苍白；肾功能损害的尿量异常、肾功能指标异常；感染相关的发热、反复感染；高钙血症的恶心、呕吐、意识障碍；还有出血倾向、消瘦恶病质等。

一、骨骼相关症状

骨痛：是多发性骨髓瘤晚期常见症状之一，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。这是因为骨髓瘤细胞浸润骨骼，破坏骨组织，导致骨痛发生。在老年患者中，可能因骨质疏松等基础疾病易被忽视，但多发性骨髓瘤相关骨痛具有进行性加重的特点，疼痛程度可能逐渐加剧，影响患者的活动和生活质量。

病理性骨折：由于骨髓瘤细胞破坏骨质，使骨骼强度降低，患者在轻微外力作用下（如日常活动、咳嗽等）就可能发生病理性骨折，常见于肋骨、脊柱、骨盆等部位。对于有长期多发性骨髓瘤病史的患者，更易出现病理性骨折情况，骨折会进一步限制患者的活动能力，导致生活自理困难等问题。

二、贫血相关症状

乏力：晚期患者常出现严重贫血，血红蛋白降低，携氧能力下降，组织器官供氧不足，导致患者感到乏力，活动耐力明显下降。无论是男性还是女性患者，都可能出现这种情况，且随着病情进展，乏力症状会逐渐加重，影响患者的日常活动和心理状态。

面色苍白：由于贫血，面部皮肤黏膜色泽变淡，呈现苍白状态。这是贫血在体表的直观表现，可通过观察患者面色来初步判断贫血程度，但需结合其他检查进一步明确。

三、肾功能损害相关表现

尿量异常：晚期多发性骨髓瘤可导致肾功能损害，出现蛋白尿，进而影响肾脏的浓缩功能等，患者可能出现尿量增多或减少的情况。如果肾脏受损严重，还可能出现少尿甚至无尿等情况。对于有长期多发性骨髓瘤病史且出现肾功能损害的患者，需要密切关注尿量变化，因为尿量异常是肾功能进一步恶化的重要信号。

血肌酐升高等肾功能指标异常：通过实验室检查可发现血肌酐升高，肾小球滤过率下降等肾功能指标异常。这是由于骨髓瘤细胞分泌的一些物质等损伤肾脏组织，影响肾脏的正常功能，随着病情进展，肾功能损害会逐渐加重，严重时可发展为肾衰竭。

四、感染相关表现

发热：晚期患者免疫力低下，容易发生感染，感染可导致发热。感染部位多样，如肺部、泌尿系统等。由于患者自身抵抗力差，感染不易控制，发热可能反复出现。对于老年患者或本身有基础疾病的患者，感染相关的发热可能更难处理，且易引发更严重的并发症。

反复感染：由于骨髓瘤细胞抑制正常免疫细胞的功能，患者的免疫防御机制受损，容易反复发生各种感染，如呼吸道感染（肺炎等）、皮肤感染等。反复感染会进一步消耗患者的体力，加重病情，形成恶性循环。

五、高钙血症相关表现

恶心、呕吐：血钙升高可影响胃肠道功能，导致患者出现恶心、呕吐症状。患者可能进食减少，营养状况进一步恶化。对于老年患者，本身胃肠道功能可能就相对较弱，高钙血症引起的胃肠道反应可能会更明显，需要特别关注患者的饮食和营养状况。

意识障碍：严重高钙血症时，可能会出现意识障碍，如嗜睡、烦躁不安甚至昏迷等情况。这是因为高血钙影响神经系统的功能，需要及时处理高钙血症以避免出现严重的神经系统并发症。

六、其他症状

出血倾向：晚期患者可能出现出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等。这与骨髓瘤细胞影响血小板的数量和功能，以及凝血因子异常等有关。对于有出血倾向的患者，需要注意避免外伤，防止出血加重，同时要密切观察出血情况，必要时进行相应的止血处理。

消瘦、恶病质：患者由于肿瘤消耗、食欲不振等多种因素，可出现明显消瘦，甚至恶病质状态，表现为极度消瘦、无力、精神萎靡等。无论是男性还是女性患者，到了晚期都可能出现这种恶病质表现，严重影响患者的生存质量和预后。