血常规指标异常可能初步提示白血病，如白细胞计数明显增高或降低、红细胞和血红蛋白浓度降低、血小板计数异常等；需通过白细胞分类情况、外周血涂片细胞形态等进一步检查佐证；骨髓穿刺检查是确诊关键，包括观察骨髓增生情况和进行细胞形态学检查等；儿童和老年白血病患者有其特殊情况，儿童血常规异常可能不典型，老年白血病患者需综合考虑基础健康状况等因素来明确诊断
一、血常规指标异常初步提示
血常规检查中的一些指标异常可能初步提示白血病的可能性。比如白细胞计数，正常成人白细胞计数参考值为$(4-10)\times10^{9}/L$，如果白细胞计数明显增高，超过$30\times10^{9}/L$甚至更高，或者明显降低，低于$1\times10^{9}/L$，都可能与白血病相关；红细胞计数及血红蛋白浓度，正常成年男性红细胞计数$(4.0-5.5)\times10^{12}/L$，血红蛋白浓度$120-160g/L$，成年女性红细胞计数$(3.5-5.0)\times10^{12}/L$，血红蛋白浓度$110-150g/L$，白血病患者常出现红细胞计数和血红蛋白浓度降低，表现为贫血；血小板计数正常范围是$(100-300)\times10^{9}/L$，白血病患者血小板计数可能降低，低于$50\times10^{9}/L$，也可能增高，但形态往往异常。
二、血常规指标异常需进一步检查佐证
1.白细胞分类情况
正常白细胞分类中，中性粒细胞占比约$50\%-70\%$，淋巴细胞占比约$20\%-40\%$，单核细胞占比约$3\%-8\%$，嗜酸性粒细胞占比约$0.5\%-5\%$，嗜碱性粒细胞占比约$0-1\%$。白血病患者白细胞分类常出现异常，例如急性髓系白血病部分患者原始粒细胞和早幼粒细胞增多；慢性淋巴细胞白血病则以成熟淋巴细胞显著增多为主。但仅通过白细胞分类异常不能确诊白血病，还需要结合其他检查。
2.外周血涂片细胞形态
外周血涂片镜检可以观察到细胞的形态特征。白血病患者外周血涂片中可能会出现原始细胞、幼稚细胞等异常细胞。例如急性白血病患者外周血涂片中可找到大量原始和幼稚细胞，这些异常细胞的形态与正常成熟细胞有明显差异，如细胞大小、核质比例、核形态等方面的异常，但外周血涂片镜检只是辅助检查手段，还需要结合骨髓穿刺等检查。
三、骨髓穿刺检查是确诊关键
1.骨髓增生情况
正常骨髓有核细胞增生活跃，各系细胞比例正常。白血病患者骨髓增生明显活跃或极度活跃，例如急性白血病时骨髓中原始细胞和幼稚细胞大量增生，占据骨髓有核细胞的大部分；慢性白血病时也有相应系列细胞的异常增生。
2.细胞形态学检查
通过骨髓穿刺获取骨髓液进行涂片、染色后镜检，能更准确地观察到白血病细胞的形态特点。如急性淋巴细胞白血病的原始淋巴细胞形态有其特征性表现，细胞核大、核仁明显等；急性早幼粒细胞白血病的早幼粒细胞含有较多的颗粒和异常的核形态等。骨髓细胞形态学检查是诊断白血病的重要依据，但确诊还需要结合免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查等综合判断。
四、特殊人群需特别关注
对于儿童白血病患者，血常规异常表现可能不典型，需要更细致地进行检查。儿童本身造血系统处于发育阶段，血常规指标波动相对成人可能更大，所以当儿童出现不明原因的面色苍白、乏力、发热、出血倾向（如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等）时，即使血常规指标轻度异常也不能忽视，应及时进行骨髓穿刺等进一步检查。对于老年白血病患者，由于老年人生理功能减退，骨髓造血功能可能本身就有一定变化，在判断血常规指标异常与白血病关系时，要综合考虑老年人的基础健康状况、其他合并疾病等因素，更谨慎地进行相关检查以明确诊断。
