白细胞高不一定是白血病，很多情况可致白细胞升高，如感染因素（细菌、病毒感染）、其他非血液系统疾病因素（应激状态、过敏反应）；白血病导致的白细胞高有自身特点，包括白细胞计数异常及伴随贫血、血小板减少等表现；鉴别白细胞高原因需通过病史采集、体格检查、实验室检查（骨髓穿刺等）综合判断，发现白细胞异常增高或伴其他异常表现应及时就医明确病因。
一、白细胞高不一定是白血病
白细胞高是指外周血中白细胞计数超出正常范围，很多情况可导致白细胞升高，并非一定是白血病。
（一）感染因素
1.细菌感染：当人体遭受细菌感染时，机体的免疫系统会被激活，从而促使骨髓释放更多的白细胞来对抗感染。例如肺炎链球菌引起的肺炎，患者外周血白细胞常明显升高，以中性粒细胞升高为主。研究表明，细菌感染导致的白细胞升高通常有明确的感染灶表现，如发热、局部感染部位的红、肿、热、痛等症状，通过抗感染治疗后，白细胞计数可逐渐恢复正常。
2.病毒感染：部分病毒感染也可引起白细胞升高，如传染性单核细胞增多症，是由EB病毒感染引起，外周血中淋巴细胞明显增多，且出现异型淋巴细胞。一般病毒感染具有自限性，经过对症支持治疗后，白细胞计数可逐渐回归正常。
（二）其他非血液系统疾病因素
1.应激状态：剧烈运动、创伤、大手术、急性失血等应激情况可导致白细胞升高。比如严重创伤患者，由于机体受到创伤刺激，会引起交感-肾上腺髓质系统兴奋，促使骨髓储存的白细胞释放，从而使外周血白细胞计数升高。这种情况下，去除应激因素后，白细胞计数通常会逐渐恢复正常。
2.过敏反应：过敏时，机体释放组胺等活性物质，也可引起白细胞升高，以嗜酸性粒细胞升高为主。例如过敏性鼻炎发作时，外周血嗜酸性粒细胞可明显增多，脱离过敏原并进行抗过敏治疗后，白细胞计数可恢复正常。
二、白血病导致白细胞高的特点
白血病引起的白细胞高有其自身特点。白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖，浸润各种组织、器官，抑制正常造血。
（一）白细胞计数异常
白血病患者外周血白细胞计数可增高、正常或减低。增高者可显著升高，常大于10×10/L，甚至可高达100×10/L以上，且以异常的白血病细胞为主；低增生性白血病患者白细胞计数可正常或减低，但骨髓中原始细胞比例仍增高。
（二）伴随其他异常
白血病患者除了白细胞异常外，常伴有贫血、血小板减少等表现，还可出现肝、脾、淋巴结肿大等浸润表现。例如急性白血病患者常表现为进行性贫血、皮肤黏膜出血、发热等，通过骨髓穿刺检查可明确诊断，骨髓中原始粒细胞或原始淋巴细胞比例明显增高，一般大于20%可考虑急性白血病的诊断。
三、白细胞高的鉴别方法
（一）病史采集
详细询问患者的病史非常重要，包括近期是否有感染病史、外伤史、过敏史、基础疾病等。例如询问患者是否有发热、咳嗽等感染症状，是否有手术、创伤等应激情况，是否有过敏性疾病史等。
（二）体格检查
全面的体格检查有助于发现可能的病因。如感染导致的白细胞高，可发现相应感染部位的体征，如肺部感染可闻及啰音，皮肤感染可看到局部红肿等；白血病患者可发现肝、脾、淋巴结肿大等体征。
（三）实验室检查
1.骨髓穿刺检查：这是鉴别白细胞高原因的重要检查方法。通过骨髓穿刺获取骨髓液，进行细胞学、免疫学、遗传学等检查。如果骨髓中原始细胞比例异常增高，提示白血病可能；如果是感染等原因导致的白细胞高，骨髓中原始细胞比例正常，但可见感染相关的骨髓象改变，如感染时骨髓可呈增生活跃，以相应的感染细胞为主。
2.其他辅助检查：根据患者具体情况还可进行C-反应蛋白、降钙素原等感染相关指标检查，以及过敏原检测等，以进一步明确病因。
总之，白细胞高不一定是白血病，需要结合患者的病史、临床表现、体格检查及实验室检查等多方面综合判断，一旦发现白细胞异常增高或伴有其他异常表现，应及时就医，进行进一步检查以明确病因。
