白血病存在血常规正常却患病的情况，低增生性白血病骨髓造血细胞增生低下但有白血病细胞浸润，外周血可正常；慢性粒细胞白血病慢性期部分患者血常规看似正常。诊断白血病还需骨髓穿刺检查观察原始和幼稚细胞比例，染色体及基因检测发现特异性改变。儿童、女性及有基础病史人群出现这种情况时各有特点，儿童要密切观察症状，女性要考虑身体特点，有基础病史人群需综合多种手段判断。
一、白血病的特殊类型及血常规表现
1.低增生性白血病
此类白血病骨髓中造血细胞增生低下，但仍存在白血病细胞浸润。在血常规检查中，可能出现血常规正常的情况。其外周血血红蛋白、白细胞计数及血小板计数可正常或轻度减少，分类中可无幼稚细胞或仅有少量幼稚细胞。从病理机制来看，骨髓造血微环境等因素影响了造血细胞的正常增殖与释放，使得外周血中不能呈现出典型白血病时血常规的异常改变。例如相关研究表明，低增生性白血病患者骨髓象有核细胞增生减低，原始细胞比例虽达到白血病诊断标准，但外周血表现相对不典型。
2.慢性白血病的特殊阶段
慢性粒细胞白血病慢性期时，部分患者血常规可能看似正常。慢性粒细胞白血病患者在慢性期，白细胞数可轻度增高或正常，分类中可见各阶段粒细胞，以中性中、晚幼和杆状核粒细胞居多，原始细胞（Ⅰ+Ⅱ型）<10%，血小板数正常或增高。这是因为疾病处于相对稳定的慢性期，骨髓造血功能虽然受到白血病细胞的影响，但尚未完全失代偿到外周血出现明显异常的程度。随着病情进展到加速期或急变期，血常规才会出现典型的白血病血常规异常表现，如白细胞显著增高、血小板减少或增高后降低、出现大量幼稚细胞等。
二、诊断白血病的其他关键检查
1.骨髓穿刺检查
骨髓穿刺是诊断白血病的重要依据。即使血常规正常，若怀疑白血病，仍需进行骨髓穿刺。骨髓穿刺可观察骨髓中原始细胞和幼稚细胞的比例，一般来说，急性白血病骨髓中原始细胞和幼稚细胞比例≥30%可明确诊断；慢性白血病也有相应的骨髓象诊断标准。例如急性髓系白血病骨髓象中原始粒细胞≥20%即可诊断，通过骨髓穿刺能清晰看到骨髓细胞的形态学改变，弥补血常规正常的局限性。
2.染色体及基因检测
染色体和基因检测对于白血病的诊断和分型具有重要意义。某些白血病具有特定的染色体异常和基因变异，如慢性粒细胞白血病存在费城染色体（Ph染色体），即t(9;22)(q34;q11)，这是其特征性的染色体改变；急性早幼粒细胞白血病具有PML-RARα融合基因等。通过染色体核型分析和基因检测技术，可以发现这些特异性的改变，从而辅助诊断白血病，即使血常规正常，也能依据这些检测结果明确白血病的诊断。例如通过荧光原位杂交（FISH）技术可以检测特定基因的融合情况，帮助确诊白血病类型。
三、不同年龄、性别等因素对该情况的影响及应对
1.儿童人群
儿童白血病中也可能出现血常规正常的情况。儿童处于生长发育阶段，骨髓造血功能相对活跃，但某些类型白血病如低增生性儿童白血病，血常规可能表现不典型。对于儿童，除了进行骨髓穿刺、染色体和基因检测外，还需密切观察临床症状，如有无发热、贫血相关表现（面色苍白、乏力等）、出血倾向（皮肤瘀点瘀斑等）。因为儿童表述可能不清晰，更需要家长和医护人员仔细留意异常表现，及时进行进一步检查以明确是否为白血病。
2.女性人群
女性在生理周期等因素影响下，血常规可能有一定波动，但这与白血病的血常规正常情况不同。对于女性怀疑白血病时，同样需要通过骨髓穿刺等检查明确诊断。在进行骨髓穿刺等操作时，要考虑女性的身体特点，如避免在月经期进行骨髓穿刺等有创操作，减少对女性身体的额外影响。
3.有基础病史人群
对于有其他基础疾病的人群，如本身有免疫系统疾病等，出现血常规正常但怀疑白血病时，诊断难度可能增加。因为基础疾病可能影响血常规结果或掩盖白血病的表现。此时需要更详细地询问病史，结合多种检查手段综合判断。例如有自身免疫性疾病的患者，其血常规可能因免疫因素出现一些非特异性改变，需要通过骨髓等检查排除白血病的可能。
