脾大分为生理性脾大和病理性脾大。儿童生长发育中可能出现生理性脾大，部分人因长期重体力劳动也可能出现但少见；病理性脾大由感染性因素（病毒、细菌、寄生虫感染）、血液系统疾病（白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤）、结缔组织病、肝硬化等导致，发现脾大需结合多方面综合判断以明确病因并采取相应措施
一、生理性脾大
1.儿童时期的生理性脾大：在儿童生长发育过程中，可能出现生理性脾大，尤其在婴幼儿阶段较为常见。这是因为儿童的身体处于快速生长阶段，脾脏可能会有一定程度的生理性增大，但一般脾缘不超过肋下2-3厘米，且无其他异常症状，血常规等检查也无明显异常。从年龄因素考虑，儿童的生理性脾大通常与自身的生长发育特点相关，随着年龄增长可能会逐渐恢复至正常大小。
2.特定生活方式下的生理性脾大：部分人群因长期从事重体力劳动等生活方式，可能出现生理性脾大，但这种情况相对较少见，且脾大程度一般较轻，不伴有明显的病理改变相关表现。
二、病理性脾大
1.感染性因素导致的病理性脾大
病毒感染：如传染性单核细胞增多症，由EB病毒感染引起，患者除了有发热、咽痛、淋巴结肿大等表现外，常伴有脾大，通过血液检查可发现异型淋巴细胞等异常。病毒性肝炎患者在病情进展过程中，也可能出现脾大，这与病毒对肝脏的损害，导致门静脉高压等因素有关。从年龄角度看，儿童感染某些病毒后出现脾大的情况需要密切关注，因为儿童的免疫系统和肝脏等器官功能相对不成熟，病情变化可能较快。
细菌感染：伤寒杆菌感染引起的伤寒病，患者会出现脾大，同时伴有持续发热、相对缓脉、全身中毒症状等。布鲁氏菌感染也可导致脾大，多有接触牲畜等病史。对于有感染病史的人群，出现脾大时需要考虑感染性因素导致病理性脾大的可能。
寄生虫感染：疟疾是由疟原虫感染引起的寄生虫病，反复发作的疟疾患者常出现脾大，这是因为疟原虫在体内反复破坏红细胞等，引起脾脏的免疫反应性增生。血吸虫病患者在急性期和慢性期均可出现脾大，与血吸虫在体内移行、产卵等导致的肝脏及脾脏病变有关。
2.血液系统疾病导致的病理性脾大
白血病：无论是急性白血病还是慢性白血病，都可能出现脾大的情况。例如慢性粒细胞白血病患者，脾脏往往明显肿大，可达到脐水平甚至更低。白血病导致脾大的机制与白血病细胞在骨髓及脾脏等器官的浸润增殖有关。在年龄方面，不同类型白血病在不同年龄段的发病情况不同，儿童急性淋巴细胞白血病相对多见，其脾大的表现也较为常见，需要根据患儿的具体病情进行评估和治疗。
溶血性贫血：如遗传性球形红细胞增多症，患者由于红细胞膜缺陷，导致红细胞破坏增加，机体为了代偿红细胞的破坏，脾脏会发生增生性肿大。自身免疫性溶血性贫血患者，由于体内产生自身抗体破坏红细胞，也常伴有脾大。对于溶血性贫血患者出现脾大，需要进一步明确病因，区分是遗传性还是获得性等不同类型。
恶性淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤均可累及脾脏，导致脾大。患者除了脾大外，还可能有淋巴结肿大、发热、盗汗、消瘦等全身症状。在诊断和治疗过程中，需要综合考虑患者的年龄、身体状况等因素来制定合适的方案。
3.结缔组织病导致的病理性脾大：系统性红斑狼疮等结缔组织病可累及脾脏，引起脾大。这类疾病是由于自身免疫紊乱，导致多种自身抗体产生，累及全身多个器官包括脾脏。对于患有结缔组织病的患者出现脾大，需要密切监测病情变化，因为脾大可能提示病情活动或累及程度加重。
4.肝硬化导致的病理性脾大：各种原因引起的肝硬化，如乙肝肝硬化、丙肝肝硬化等，在肝硬化失代偿期常出现脾大。这是因为肝硬化导致门静脉高压，使脾脏的血液回流受阻，引起脾脏淤血、增生肿大。对于肝硬化患者出现脾大，需要关注患者的肝功能情况、门静脉压力等指标，评估病情的严重程度，并采取相应的治疗措施来缓解门静脉高压等问题。
总之，脾大不一定就有毛病，存在生理性脾大的情况，但更多时候可能是病理性因素导致。当发现脾大时，需要结合患者的病史、症状、体征以及相关辅助检查等综合判断，以明确病因并采取相应的处理措施。
