原发性醛固酮增多症的治疗包括手术治疗和药物治疗，手术治疗适用于醛固酮瘤（APA）患者，多采用腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术；药物治疗适用于不能手术的APA、特发性醛固酮增多症（IHA）、糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（GRA）患者及术后仍有高血压或有手术禁忌证者，常用醛固酮受体拮抗剂等药物；特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者治疗各有注意事项，儿童需谨慎选择治疗方案并监测药物影响，老年要综合考虑整体健康状况，妊娠期需谨慎选药并多学科协作制定方案。
一、手术治疗
（一）适用情况
对于醛固酮瘤（APA）患者，手术是主要的治疗方法。APA是原发性醛固酮增多症最常见的病因，约占60%-80%，通常单侧肾上腺腺瘤引起，手术切除后多数患者血压可恢复正常，电解质紊乱得以纠正。
（二）手术方式
一般采用腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，相对于传统开放手术，具有创伤小、恢复快等优点。通过腹腔镜进入腹腔，找到肾上腺肿瘤并切除，手术过程中需要精准操作，避免损伤周围组织。
二、药物治疗
（一）适用情况
1.对于不能手术的APA患者、特发性醛固酮增多症（IHA）患者以及糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（GRA）患者等，可采用药物治疗。IHA约占原发性醛固酮增多症的10%-40%，其病理生理机制与双侧肾上腺球状带增生有关，药物治疗是主要的治疗手段之一。GRA是一种常染色体显性遗传疾病，发病率较低，约占原发性醛固酮增多症的1%-2%，对于儿童患者，药物治疗可能是初始的主要治疗方式。
2.对于术后仍有高血压或存在手术禁忌证的患者，也需要药物治疗来控制血压和纠正电解质紊乱。
（二）常用药物
1.醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯，它是经典的醛固酮受体拮抗剂，通过竞争性结合醛固酮受体，阻断醛固酮的保钠排钾作用，从而降低血压和纠正电解质紊乱。研究表明，螺内酯可以显著降低原发性醛固酮增多症患者的血压，改善血钾水平。但螺内酯可能会引起男性乳房发育、女性月经紊乱等不良反应，在使用过程中需要密切监测患者的不良反应。对于儿童患者，使用螺内酯需要谨慎评估，因为可能影响儿童的生长发育等情况。
2.盐皮质激素受体拮抗剂：如依普利酮，它对醛固酮受体的选择性比螺内酯更高，不良反应相对较少，尤其对男性乳房发育等不良反应的发生率低于螺内酯。在一些不能耐受螺内酯不良反应的患者中可以考虑使用。
三、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童原发性醛固酮增多症相对少见，但一旦确诊，需要谨慎选择治疗方案。对于可以手术的儿童患者，手术需充分评估儿童的生长发育等情况，手术方式的选择要考虑对儿童未来生长发育的影响。对于药物治疗的儿童患者，需要密切监测药物对儿童生长、内分泌等方面的影响，定期评估儿童的血压、血钾等指标以及生长发育情况。例如，使用螺内酯等药物时，要注意对儿童生殖系统发育等方面的潜在影响，定期进行相关检查。
（二）老年患者
老年原发性醛固酮增多症患者常合并其他基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗时，需要综合考虑患者的整体健康状况。手术治疗时，要评估患者对手术的耐受能力，因为老年患者手术风险相对较高。药物治疗时，要注意药物之间的相互作用以及药物对老年患者器官功能的影响。例如，使用醛固酮受体拮抗剂时，要注意对老年患者肾功能的影响，因为老年患者肾功能可能减退，需要定期监测肾功能指标。同时，老年患者对血压的控制目标可能与年轻患者有所不同，需要在严格控制血压的同时，避免血压过低引起心脑血管灌注不足等情况。
（三）妊娠期患者
妊娠期原发性醛固酮增多症患者的治疗需要格外谨慎。药物治疗时，要选择对胎儿影响较小的药物。例如，螺内酯可能会通过胎盘影响胎儿，在妊娠期一般不首选螺内酯。如果需要药物治疗，可能会选择依普利酮等相对对胎儿影响较小的药物，但仍需要在密切监测下使用。对于可以手术的妊娠期患者，手术时机的选择要权衡手术对妊娠的影响以及疾病本身对孕妇和胎儿的影响。需要多学科协作，包括妇产科、内分泌科等，共同制定个性化的治疗方案，以确保孕妇和胎儿的安全。
