胃溃疡是胃黏膜被自身消化形成的慢性溃疡常见类型且溃疡深度达黏膜肌层等部位病因包括幽门螺杆菌感染、药物、胃酸分泌异常、遗传及不良生活方式症状有上腹部具节律性的疼痛及反酸等其他表现诊断可通过胃镜等检查治疗需根除幽门螺杆菌、抑制胃酸、保护胃黏膜并调整生活方式特殊人群如老年人、儿童、妊娠期女性有相应注意事项。
一、定义
胃溃疡是胃黏膜被自身消化形成的慢性溃疡，是消化性溃疡的常见类型，溃疡深度达黏膜肌层或更深层次，常发生在胃角、胃窦小弯等部位。
二、病因
1.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，H.pylori）是引发胃溃疡的重要因素，该菌可破坏胃黏膜屏障，导致胃酸对黏膜的自身消化。大量流行病学研究显示，约70%-90%的胃溃疡患者存在幽门螺杆菌感染。
2.药物因素：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等），这类药物会抑制环氧合酶，减少前列腺素合成，削弱胃黏膜的保护作用，增加胃溃疡发生风险。
3.胃酸分泌异常：胃酸分泌过多时，胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的消化作用增强，若胃黏膜防御修复机制减弱，易引发溃疡，如十二指肠溃疡患者常伴有胃酸分泌增多现象，部分胃溃疡患者也存在此情况。
4.遗传因素：部分胃溃疡患者存在遗传易感性，家族中有胃溃疡患者的人群，其患病风险可能相对增高，但具体遗传机制尚需进一步深入研究明确。
5.生活方式：长期精神紧张、焦虑、熬夜等不良生活方式可影响神经内分泌调节，导致胃酸分泌失调，增加胃溃疡发生几率；长期吸烟也会影响胃黏膜血液循环及胃黏膜屏障功能，不利于胃黏膜修复。
三、症状
1.疼痛：多为上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛等，疼痛具有节律性，胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解，下次进餐前疼痛缓解，即“餐后痛”。
2.其他症状：可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等症状，病情较重或伴有并发症时，可能出现体重减轻、呕血、黑便等表现，如溃疡合并出血时，粪便可呈黑色柏油样便，出血量较大时可出现呕血等。
四、诊断
1.胃镜检查：是诊断胃溃疡的重要方法，可直接观察溃疡的部位、大小、形态等，同时可取病变组织进行活检，以明确溃疡是良性还是恶性，胃镜下胃溃疡多表现为圆形或椭圆形，边缘规整，底部覆盖白苔或黄苔。
2.幽门螺杆菌检测：常用方法有尿素呼气试验、胃镜下黏膜活检快速尿素酶试验等，通过检测是否存在幽门螺杆菌感染，为制定治疗方案提供依据。
3.X线钡餐检查：适用于不能耐受胃镜检查的患者，溃疡部位可见龛影，但X线钡餐检查不如胃镜直观准确，且不能进行活检。
五、治疗原则
1.根除幽门螺杆菌：若存在幽门螺杆菌感染，需采用质子泵抑制剂联合铋剂及两种抗生素的四联疗法进行根除治疗，如质子泵抑制剂（奥美拉唑等）+铋剂（枸橼酸铋钾等）+阿莫西林+克拉霉素等，疗程一般为10-14天。
2.抑制胃酸分泌：使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）或H受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁等），减少胃酸分泌，促进溃疡愈合，质子泵抑制剂抑酸作用较强且持久。
3.保护胃黏膜：可使用铋剂（如枸橼酸铋钾）、铝碳酸镁等药物，这类药物可在胃黏膜表面形成保护膜，减轻胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的刺激。
4.生活方式调整：患者需保持规律作息，避免精神过度紧张，戒烟限酒，避免食用辛辣、刺激性食物及对胃黏膜有损伤的药物等，以利于溃疡的愈合及预防复发。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人胃溃疡症状可能不典型，常无明显疼痛节律性，且易合并其他基础疾病，如心血管疾病等，在治疗时需兼顾基础疾病用药，选择对胃黏膜刺激较小的药物，同时需密切监测溃疡愈合情况及药物不良反应。
2.儿童：儿童胃溃疡相对少见，多与幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药等有关，儿童治疗时应优先选择对生长发育影响较小的治疗方案，根除幽门螺杆菌时需谨慎选择抗生素，避免使用对儿童有明显不良反应的药物，同时需注意儿童的营养支持及生活方式调整。
3.妊娠期女性：妊娠期胃溃疡治疗需特别谨慎，药物选择需充分考虑对胎儿的影响，一般优先采用非药物干预措施，如调整饮食等，必要时选择对胎儿影响较小的药物进行治疗，需在医生严格评估下进行。
