糖尿病视网膜病变的治疗以多学科协作（内分泌科、眼科）为基础，需控制全身代谢指标并结合局部视网膜病变分级干预。治疗原则是延缓疾病进展、减少视力丧失风险，策略依病变严重程度及患者全身状况个性化制定。非增殖期治疗包括全身代谢管理（血糖、血压、血脂控制）和视网膜局部干预（激光光凝术、抗VEGF药物）；增殖期治疗有激光光凝术、玻璃体切割术及抗VEGF治疗。特殊人群如妊娠期、老年、儿童及青少年糖尿病患者治疗需注意相应事项。治疗后需定期随访与监测，同时生活方式干预（戒烟、饮食与运动）也起辅助作用，患者应充分理解治疗目标与风险，积极参与长期随访以保留视觉功能。
一、糖尿病视网膜病变的治疗原则与目标
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，其治疗需以控制血糖、血压、血脂等全身代谢指标为基础，结合局部视网膜病变的分级干预，旨在延缓疾病进展、减少视力丧失风险。治疗策略需根据病变严重程度（非增殖期、增殖期）及患者全身状况个性化制定。
二、非增殖期糖尿病视网膜病变的治疗
1.全身代谢管理
血糖控制：长期糖化血红蛋白（HbA1c）目标建议≤7.0%，但需根据患者年龄、病程、并发症风险个体化调整。老年患者或合并严重心血管疾病者，目标可适当放宽至≤7.5%~8.0%，以避免低血糖风险。
血压管理：目标血压<130/80mmHg，尤其对合并高血压的患者，需优先使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），此类药物可能通过改善视网膜血流动力学发挥额外保护作用。
血脂调节：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值<1.8mmol/L，必要时使用他汀类药物。
2.视网膜局部干预
激光光凝术：对重度非增殖期DR（存在广泛微血管瘤、静脉串珠样改变等）可行全视网膜光凝（PRP），通过破坏缺血视网膜减少血管生长因子释放，降低增殖期DR发生风险。
抗血管内皮生长因子（VEGF）药物：对黄斑水肿或高危非增殖期DR患者，玻璃体内注射抗VEGF药物（如雷珠单抗、阿柏西普）可显著减轻水肿、改善视力。
三、增殖期糖尿病视网膜病变的治疗
1.激光光凝术
PRP为增殖期DR的一线治疗，可减少玻璃体出血及牵拉性视网膜脱离风险。需分次完成（通常3~4次），以避免急性眼压升高或视野缺损。
2.玻璃体切割术
对合并玻璃体出血长期不吸收、牵拉性视网膜脱离或黄斑前膜的患者，需行玻璃体切割术清除积血、解除牵拉。手术时机需根据病变进展速度及视力威胁程度个体化决定。
3.抗VEGF治疗
增殖期DR合并黄斑水肿时，玻璃体内注射抗VEGF药物可作为一线治疗或术前辅助治疗，以减少术中出血风险、提高术后视力恢复率。
四、特殊人群的治疗注意事项
1.妊娠期糖尿病患者
妊娠期DR可能加速进展，需密切监测眼底（每3个月1次）。激光光凝术可在妊娠中期安全进行，但需权衡手术风险与视力保护需求。
抗VEGF药物在妊娠期的安全性尚未明确，通常仅作为挽救性治疗使用。
2.老年患者
合并白内障、青光眼等眼病的老年患者，需综合评估手术风险与获益。激光光凝术可能增加术后黄斑水肿风险，需谨慎选择。
全身代谢控制目标需结合认知功能、依从性等因素个体化调整，避免过度治疗导致低血糖或低血压。
3.儿童及青少年糖尿病患者
1型糖尿病儿童需每年筛查眼底，早期发现DR。激光光凝术或抗VEGF治疗需在充分沟通后谨慎进行，避免影响视觉发育。
五、治疗后的随访与监测
1.非增殖期DR患者：每6~12个月复查眼底，出现视力下降或眼前黑影需立即就诊。
2.增殖期DR患者：激光治疗后1~3个月复查，玻璃体切割术后需每周复查直至病情稳定。
3.抗VEGF治疗患者：需根据药物半衰期定期复查（如雷珠单抗每月1次，阿柏西普每2个月1次），监测眼压及视网膜状态。
六、生活方式干预的辅助作用
1.戒烟：吸烟是DR进展的独立危险因素，需强化戒烟教育。
2.饮食与运动：控制碳水化合物摄入，增加富含抗氧化剂的食物（如深色蔬菜、坚果）。每周至少150分钟中等强度有氧运动，有助于改善全身代谢指标。
糖尿病视网膜病变的治疗需以多学科协作（内分泌科、眼科）为基础，结合全身代谢控制与局部视网膜干预。患者需充分理解治疗目标与风险，积极参与长期随访，以最大程度保留视觉功能。
