神经元性膀胱炎是因神经系统病变导致膀胱和尿道功能障碍的疾病，核心特征为膀胱储尿和排尿功能异常，多见于中枢或外周神经系统损伤患者。该病可分为逼尿肌过度活跃型和逼尿肌活动不足型，病理机制涉及中枢、外周神经系统损伤及先天性神经发育异常。临床表现包括储尿期、排尿期症状及残余尿症状，易引发泌尿系统感染、肾积水与肾功能损害、膀胱结石等并发症。诊断方法涵盖基础检查、影像学与功能评估。治疗策略有行为干预与物理治疗、药物治疗、手术治疗。特殊人群如老年、儿童、妊娠期女性患者需注意相应事项。预防与长期管理需调整生活方式、定期随访。其管理以保护肾功能为核心，需个体化治疗方案、长期随访及患者自我管理、家属支持，以降低并发症风险，提高生活质量。
一、神经元性膀胱炎的定义与核心特征
神经元性膀胱炎（NeurogenicBladder）是由于神经系统病变导致膀胱和尿道功能障碍的一类疾病，其核心特征为膀胱储尿和排尿功能异常。该疾病并非传统意义上的“炎症”，而是神经调控机制受损引发的功能性障碍，常见于中枢或外周神经系统损伤患者，如脊髓损伤、脑卒中、糖尿病神经病变等。
二、神经元性膀胱炎的分类与病理机制
1.分类依据
根据神经损伤部位和膀胱功能表现，可分为两类：
（1）逼尿肌过度活跃型：表现为膀胱不自主收缩，导致尿频、尿急甚至尿失禁。
（2）逼尿肌活动不足型：表现为膀胱排空障碍，引发尿潴留和肾积水风险。
2.病理机制
（1）中枢神经系统损伤：如脊髓损伤、脑卒中、多发性硬化症等，导致大脑对膀胱的控制信号中断。
（2）外周神经系统病变：如糖尿病神经病变、盆腔手术神经损伤，影响膀胱神经传导。
（3）先天性神经发育异常：如脊髓脊膜膨出，导致神经调控缺陷。
三、神经元性膀胱炎的临床表现与并发症
1.典型症状
（1）储尿期症状：尿频、尿急、夜尿增多，严重者出现急迫性尿失禁。
（2）排尿期症状：排尿困难、尿流细弱、排尿中断，需腹部加压辅助排尿。
（3）残余尿症状：排尿后膀胱残留尿液超过100ml，易引发感染。
2.并发症风险
（1）泌尿系统感染：长期残余尿导致细菌滋生，引发反复尿路感染。
（2）肾积水与肾功能损害：尿潴留引发上尿路压力升高，损害肾实质。
（3）膀胱结石：尿液滞留促进结晶沉积，形成结石。
四、神经元性膀胱炎的诊断方法
1.基础检查
（1）尿常规与尿培养：排查感染，指导抗生素使用。
（2）残余尿测定：通过B超或导尿法测量排尿后膀胱残留量。
2.影像学与功能评估
（1）泌尿系统超声：观察肾积水、膀胱形态及残余尿量。
（2）尿动力学检查：评估膀胱压力、尿流率及神经调控功能。
（3）影像学尿路造影：明确上尿路扩张程度及输尿管反流情况。
五、神经元性膀胱炎的治疗策略
1.行为干预与物理治疗
（1）定时排尿训练：建立规律排尿间隔，减少急迫性尿失禁。
（2）膀胱训练：通过延迟排尿逐步扩大膀胱容量。
（3）间歇导尿：适用于残余尿过多者，降低感染风险。
2.药物治疗
（1）逼尿肌过度活跃型：使用抗胆碱能药物（如奥昔布宁）抑制膀胱收缩。
（2）逼尿肌活动不足型：应用胆碱能受体激动剂（如新斯的明）促进排尿。
3.手术治疗
（1）膀胱扩大术：适用于严重低顺应性膀胱，增加储尿容量。
（2）骶神经调控术：通过植入电极刺激骶神经，恢复膀胱功能。
六、特殊人群的注意事项
1.老年患者
（1）需警惕合并前列腺增生或糖尿病神经病变，定期监测肾功能。
（2）行为干预需结合认知功能评估，避免过度依赖导尿。
2.儿童患者
（1）先天性脊柱裂患儿需早期干预，防止肾积水进展。
（2）清洁间歇导尿需家长配合，避免尿道损伤。
3.妊娠期女性
（1）需评估子宫增大对膀胱的压迫效应，调整导尿频率。
（2）避免使用可能影响胎儿的药物，优先选择物理治疗。
七、预防与长期管理
1.生活方式调整
（1）控制液体摄入量：每日总量不超过1500ml，减少夜间排尿。
（2）优化饮食结构：减少咖啡因、酒精摄入，降低膀胱刺激。
2.定期随访
（1）每3~6个月复查尿常规、肾功能及残余尿量。
（2）出现发热、腰痛或排尿困难加重时，需立即就医。
神经元性膀胱炎的管理需以保护肾功能为核心，结合个体化治疗方案与长期随访。患者应主动参与自我管理，家属需提供心理支持与生活协助，共同降低并发症风险，提高生活质量。
