白细胞高至45×10/L不一定是白血病，感染因素（细菌、病毒感染）、非感染性因素（应激状态、血液系统其他疾病）可致白细胞升高，白血病时白细胞有形态及克隆性增生等异常特点，诊断需综合多方面评估，白细胞高至45×10/L需进一步行外周血涂片、骨髓穿刺活检等检查，不同人群（儿童、成年人、老年人）有相应应对建议。
一、白细胞高至45×10/L不一定是白血病
白细胞正常参考值成人一般为(4-10)×10/L，当白细胞计数达到45×10/L时明显升高，然而这只是一个指标异常，有多种情况可导致白细胞升高，并非一定是白血病。
（一）感染因素是常见诱因
1.细菌感染：当人体遭受细菌侵袭时，机体的免疫防御系统会被激活，从而促使白细胞数量增多以对抗感染。例如严重的肺炎链球菌肺炎，可能引发白细胞显著升高，此时进行血培养等检查可发现相应致病菌。一般经过积极有效的抗感染治疗后，随着感染控制，白细胞计数可逐渐恢复至正常范围。不同年龄段人群感染的常见细菌种类有所差异，儿童可能更易发生呼吸道等部位的细菌感染，而老年人则需警惕泌尿系统等部位的感染诱发白细胞升高。
2.病毒感染：某些病毒感染也可引起白细胞升高，如传染性单核细胞增多症，由EB病毒感染所致，外周血中会出现异型淋巴细胞，同时白细胞计数可升高，通过血清学检测EB病毒相关抗体等可辅助诊断，经抗病毒等对症治疗后病情好转时白细胞计数也会逐渐回落。
（二）非感染性因素也可导致
1.应激状态：剧烈运动、重度创伤、大手术等应激情况可导致白细胞升高。这是因为机体受到应激刺激后，体内会释放一些激素等物质，促使骨髓储备的白细胞释放增加，从而外周血中白细胞计数升高。比如严重外伤患者在受伤后短期内可能出现白细胞明显升高，随着创伤逐渐恢复，白细胞计数会逐渐回归正常范围。不同年龄的人群在面临应激情况时，身体的反应机制有所不同，儿童的应激耐受能力相对较弱，更需密切监测白细胞等指标变化。
2.血液系统其他疾病：除白血病外，骨髓增殖性肿瘤等血液系统疾病也可能导致白细胞异常升高。例如原发性血小板增多症患者，可伴有白细胞计数不同程度的升高，通过骨髓穿刺等检查可进行鉴别诊断。
二、白血病相关的白细胞异常特点及诊断要点
（一）白血病时白细胞异常的特点
白血病患者的白细胞异常往往伴有形态学的改变以及细胞克隆性增生等特点。急性白血病时，外周血中可出现原始及幼稚细胞，白细胞计数可升高、正常或降低；慢性白血病时，外周血中以成熟度异常的白细胞增多为主，如慢性粒细胞白血病患者外周血中可见大量中、晚幼粒细胞等。
（二）白血病的诊断需综合评估
白血病的诊断不能仅依据白细胞计数，还需要结合患者的临床表现（如发热、贫血、出血等症状）、骨髓穿刺检查（骨髓中原始及幼稚细胞比例等）、细胞化学染色、免疫表型分析、染色体及基因检测等多方面综合判断。例如骨髓穿刺是诊断白血病的重要依据，通过骨髓涂片观察原始细胞比例，若原始细胞≥骨髓有核细胞的30%（FAB分型）或≥20%（WHO分型），结合其他检查可明确白血病的类型，如急性髓系白血病、急性淋巴细胞白血病等不同亚型。
三、白细胞高至45×10/L的进一步检查与应对建议
（一）进一步检查项目
1.外周血涂片：观察白细胞的形态、有无异常细胞等，辅助初步判断可能的疾病方向。
2.骨髓穿刺活检：如前文所述，对于明确是否为白血病以及白血病的具体类型等至关重要。
3.相关病原体检测：如果考虑感染因素，可进行相应的病原体筛查，如细菌培养、病毒抗体检测等。
4.其他检查：根据患者具体情况，可能还需要进行肝肾功能、电解质等检查，以全面评估机体状态。
（二）不同人群的应对建议
1.儿童：儿童白细胞高至45×10/L时，家长需保持冷静，及时带孩子到儿科就诊。儿童免疫系统相对较弱，感染导致白细胞升高的情况较为常见，同时要注意观察孩子有无其他伴随症状，如发热、皮疹、精神状态改变等，以便医生全面评估病情。
2.成年人：成年人出现这种情况，要回忆近期是否有感染、创伤等情况，及时前往内科等相关科室就诊，配合医生进行各项检查，遵循医生的建议进行进一步的诊断和治疗。
3.老年人：老年人白细胞高至45×10/L时，由于老年人机体功能衰退，感染等情况可能表现不典型，更要重视，尽快完善相关检查，明确病因，因为老年人潜在疾病风险相对较高，需要及时干预。
