妊娠糖尿病（GDM）的早期识别与管理对母婴健康至关重要，其发作征兆包括多饮多尿口渴加剧、饥饿感异常、体重异常增长、反复阴道念珠菌感染及视力模糊头晕等。需重点关注胎儿巨大儿等风险及母体长期并发症，建议孕24~28周行OGTT筛查，高危人群提前筛查。高龄、多胎妊娠及既往GDM史者需更严格监测血糖。诊断依据OGTT标准，优先非药物干预，无效则用胰岛素治疗，禁用口服降糖药。需提供心理支持，产后复查并随访，建议母乳喂养，保持健康体重及生活方式，以降低母婴风险。
一、妊娠糖尿病发作的典型征兆
妊娠糖尿病（GDM）是孕期特有的代谢异常，其发作征兆与普通糖尿病有相似性，但因孕期生理变化具有特殊性。以下为关键征兆及科学依据：
1.多饮、多尿与口渴加剧
孕妇出现持续性口渴，需频繁饮水且排尿量显著增加（如夜间需多次起夜）。此现象与血糖升高导致渗透性利尿相关，研究显示约70%的GDM患者早期存在此类症状（参考文献：AmericanDiabetesAssociation，2023）。需注意与孕期正常尿频区分，若伴随尿量异常增多（如单次排尿量>300ml）需警惕。
2.饥饿感异常
孕妇进食后短时间内再次出现饥饿感，或需频繁加餐以维持饱腹感。此与胰岛素抵抗导致细胞能量摄取障碍有关，临床观察显示GDM患者餐后2~3小时饥饿发生率较正常孕妇高45%（数据来源：国际糖尿病联盟妊娠糖尿病指南，2022）。
3.体重异常增长
孕期体重增长过快（如孕中晚期每周>0.5kg）或体重停滞不增，可能提示糖代谢异常。需结合孕前BMI综合判断，肥胖孕妇（BMI≥30）GDM风险增加3倍（研究数据：新英格兰医学杂志，2020）。
4.反复阴道念珠菌感染
高血糖环境促进真菌繁殖，导致阴道瘙痒、分泌物增多且呈豆腐渣样。研究显示GDM患者念珠菌感染发生率较正常孕妇高2.3倍（数据来源：妇产科杂志，2021）。
5.视力模糊与头晕
血糖波动导致晶状体渗透压改变，引发暂时性视力模糊。头晕可能因胰岛素过量分泌引发低血糖反应，此类症状需立即监测血糖并就医。
二、需重点关注的衍生风险与应对
1.胎儿相关风险
GDM增加巨大儿（出生体重≥4kg）风险达2~3倍，同时可能引发胎儿宫内生长受限、早产或新生儿低血糖。建议孕24~28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查，高危人群（如家族史、肥胖）需提前至孕早期。
2.母体长期并发症
未控制的GDM患者产后2型糖尿病发病率增加50%，心血管疾病风险上升。产后6~12周需复查血糖，并每3年进行一次糖尿病筛查。
三、特殊人群的针对性建议
1.高龄孕妇（≥35岁）
需更严格监测血糖，因年龄增长伴随胰岛素敏感性下降。建议孕前即进行糖化血红蛋白（HbA1c）检测，若≥5.7%需提前干预。
2.多胎妊娠者
多胎妊娠导致胎盘分泌激素增加，GDM风险升高40%。需每日监测空腹及餐后2小时血糖，目标值：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L。
3.既往GDM史者
再次妊娠时GDM复发率达30%~60%，建议孕早期即开始饮食控制，每日碳水化合物摄入量控制在175~225g，优先选择全谷物及高纤维食物。
四、诊断与治疗原则
1.诊断标准
OGTT空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小时血糖≥10.0mmol/L，或2小时血糖≥8.5mmol/L，满足任一项即可诊断。
2.非药物干预
优先通过饮食调整（如少量多餐、减少精制糖摄入）及运动（每日30分钟中等强度活动）控制血糖，80%患者可通过此方式达标。
3.药物治疗
若饮食运动控制无效，需使用胰岛素治疗。禁用口服降糖药（如二甲双胍、格列本脲），因其可能通过胎盘影响胎儿。
五、人文关怀与长期管理
1.心理支持
GDM诊断可能引发焦虑，需告知患者通过规范管理可显著降低母婴风险。建议加入孕妇支持小组，定期进行心理咨询。
2.产后随访
产后42天需复查空腹血糖及糖耐量试验，若正常则每3年筛查一次。母乳喂养可降低母亲未来糖尿病风险，建议持续至少6个月。
3.生活方式调整
产后需保持健康体重（BMI18.5~23.9），每周进行150分钟中等强度运动，减少红肉及加工食品摄入，增加膳食纤维摄入量至25~30g/日。
妊娠糖尿病的早期识别与管理对母婴健康至关重要。孕妇需定期产检，出现上述征兆时及时就医，通过科学干预可有效控制病情，降低并发症风险。
