白血病患者验血指标有多项异常,白细胞总数可增高、正常或减低,分类上急性白血病有相应原始或幼稚细胞比例显著增高情况,慢性白血病也有其分类特点;常存在贫血致红细胞及血红蛋白减少;血小板计数常减少;骨髓增生程度多数活跃或极度活跃,白血病细胞比例显著增高,红系和巨核系细胞受抑制;部分患者有生化指标如LDH升高、尿酸升高等,还有凝血功能指标异常,不同人群白血病患者验血指标有差异需综合考虑。
一、白细胞计数及分类
1.白细胞总数:白血病患者的白细胞总数可增高、正常或减低。一般来说,急性白血病时外周血白细胞计数多增高,部分患者可高于100×10/L,也有白细胞计数正常或减低的情况,低者可低于1×10/L;慢性白血病患者白细胞总数多明显增高,常大于10×10/L,可达100×10/L以上。白细胞总数的异常改变与白血病细胞在骨髓内大量增殖、抑制正常造血等因素有关。例如,急性髓系白血病患者中约50%以上白细胞总数升高,而慢性淋巴细胞白血病患者白细胞总数通常显著升高。
2.白细胞分类:
急性白血病:急性髓系白血病时,原始粒细胞和早幼粒细胞等髓系原始细胞比例明显增高,可占白细胞分类的30%-90%以上;急性淋巴细胞白血病时,原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞比例显著增多,可高达80%-90%甚至更高。
慢性白血病:慢性髓系白血病慢性期时,中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞增多,原始粒细胞一般小于10%;慢性淋巴细胞白血病时,成熟淋巴细胞比例明显增高,可达60%-90%以上。
二、红细胞及血红蛋白
白血病患者常存在贫血,表现为红细胞计数(RBC)减少和血红蛋白(Hb)浓度降低。这是因为白血病细胞在骨髓内大量增殖,抑制了正常造血干细胞的功能,导致红细胞生成减少。一般来说,患者的红细胞计数可低于3.5×1012/L,血红蛋白可低于100g/L,且随着病情进展,贫血可能会逐渐加重。例如,在急性白血病患者中,约有90%的患者在诊断时就存在不同程度的贫血,而慢性白血病患者在疾病进展到一定阶段也会出现贫血症状。
三、血小板计数
白血病患者的血小板计数常减少,可低于100×10/L。血小板减少可导致患者出现出血倾向,如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等,严重时可出现内脏出血等危及生命的情况。血小板减少的原因主要是白血病细胞浸润骨髓,抑制了巨核细胞的正常增殖和血小板的生成。不同类型的白血病血小板减少的程度有所不同,一般来说,急性白血病患者的血小板减少往往更为明显,慢性白血病患者血小板减少的程度相对较轻,但也可能随着病情进展而加重。
四、骨髓相关指标(通过骨髓穿刺检查获得)
1.骨髓增生程度:多数白血病患者骨髓增生明显活跃或极度活跃,仅少数低增生性白血病患者骨髓增生低下。例如,急性髓系白血病M3型(早幼粒细胞白血病)常表现为骨髓增生极度活跃,以颗粒增多的早幼粒细胞为主。
2.白血病细胞比例:骨髓中白血病原始细胞和幼稚细胞比例显著增高,急性白血病时原始细胞加幼稚细胞常大于30%(FAB分型标准),慢性白血病时相应阶段的白血病细胞比例明显增高,如慢性髓系白血病慢性期骨髓中原始粒细胞小于10%,慢性淋巴细胞白血病骨髓中成熟淋巴细胞比例明显增高。
3.红系和巨核系细胞:红系细胞常受抑制,表现为红系细胞比例减低;巨核系细胞数量减少,尤其是慢性白血病患者,巨核系细胞可明显减少,导致血小板生成减少。
五、其他相关指标
1.生化指标:部分白血病患者可能出现乳酸脱氢酶(LDH)升高,这与白血病细胞的增殖、破坏有关,LDH水平常与白血病细胞负荷相关,病情缓解时LDH可下降。此外,还可能出现尿酸升高,这是由于白血病细胞大量破坏,嘌呤代谢亢进,尿酸生成过多所致,严重时可引起尿酸肾病。
2.凝血功能指标:白血病患者可能存在凝血功能异常,如凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等可能延长,纤维蛋白原可能降低等,这与白血病细胞释放促凝物质、血小板减少等多种因素有关。
不同年龄、性别、生活方式和病史的白血病患者在验血指标上可能有一些差异,但总体的指标变化规律基本符合上述情况。对于儿童白血病患者,由于其造血系统的生理特点,血常规指标的变化可能有其特殊性,比如儿童急性淋巴细胞白血病患儿白细胞计数的变化范围可能与成人有所不同,但基本的白细胞分类、红细胞、血小板等指标的异常改变仍是重要的诊断依据。对于有基础疾病或特殊用药史的白血病患者,在分析验血指标时需要综合考虑基础疾病和药物对血常规等指标的影响,以便更准确地判断白血病的病情和治疗反应等情况。