病毒性血小板减少由病毒感染引起，病因明确，血小板计数明显降低，骨髓中巨核细胞数量正常或增多但有成熟障碍，临床表现主要为皮肤黏膜出血且控制病毒感染后血小板可恢复；白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，病因未完全明确，不同类型血常规及骨髓象表现各异，有贫血、感染等表现，通过详细病史询问和全面实验室检查包括血常规、骨髓象、病毒学检查等可区分两者，病毒性血小板减少不是白血病，两者在多方面存在明显区别
一、病毒性血小板减少与白血病的概念区分
（一）病毒性血小板减少
病毒性血小板减少是由病毒感染引起的血小板数量减少的一种病症。多种病毒可导致，如EB病毒、巨细胞病毒等。病毒感染后可能直接损伤骨髓中巨核细胞，影响血小板的生成；也可能通过免疫机制，使机体产生针对血小板的自身抗体，导致血小板破坏增多。例如，EB病毒感染时，约有部分患者会出现血小板减少的情况，其发病机制与病毒对骨髓造血微环境及免疫功能的影响相关。
（二）白血病
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，可分为急性白血病和慢性白血病等不同类型。急性白血病起病急，骨髓和外周血中主要是原始和早期幼稚细胞；慢性白血病起病相对缓慢，骨髓和外周血中主要是较成熟的和幼稚阶段的细胞。
二、两者的区别要点
（一）病因方面
1.病毒性血小板减少：明确由病毒感染引发，不同病毒感染有其各自的流行病学特点，比如EB病毒感染多见于青少年，有一定的传染性，通过唾液等途径传播；巨细胞病毒感染可在人群中散在发生，免疫功能低下者更易感染。
2.白血病：病因尚未完全明确，可能与遗传因素、生物因素（如某些病毒感染，但与病毒性血小板减少的病毒种类及作用机制不同，白血病相关病毒感染引发机制更复杂）、物理因素（长期接触电离辐射等）、化学因素（长期接触苯等有机溶剂）等有关。
（二）血常规及骨髓象表现
1.血常规
病毒性血小板减少：血小板计数明显降低，一般白细胞计数多正常，若合并病毒感染时可能有白细胞计数的相应变化，如病毒感染导致的炎症反应可能使白细胞轻度升高，但红细胞一般无明显异常。
白血病：不同类型白血病血常规表现有差异。急性白血病常表现为白细胞计数可增高、正常或减低，血小板计数多减少，红细胞也可减少；慢性白血病早期白细胞计数显著增高，血小板计数早期可正常或增高，晚期可减少，红细胞也会逐渐减少。
2.骨髓象
病毒性血小板减少：骨髓中巨核细胞数量正常或增多，但存在成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，产板型巨核细胞减少等；骨髓中其他细胞系一般无明显异常，红系、粒系等细胞形态、比例大致正常。
白血病：急性白血病骨髓象中原始细胞和幼稚细胞大量增殖，可明显增多，占据骨髓有核细胞的30%以上（FAB分型标准）；慢性白血病骨髓象中可见到大量的较成熟但异常的细胞，如慢性粒细胞白血病骨髓中粒细胞系显著增生，以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞居多。
（三）临床表现方面
1.病毒性血小板减少：主要表现为皮肤黏膜出血，如瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，出血症状相对较轻，一般在病毒感染控制后，血小板计数可逐渐恢复正常。不同年龄人群表现相似，但儿童可能因皮肤较薄，瘀点、瘀斑更易观察到，成人则以鼻出血、牙龈出血等较为常见。
2.白血病：除了有血小板减少引起的出血表现外，还会有贫血、感染等表现。贫血可表现为面色苍白、乏力、头晕等；感染可出现发热，体温可高可低，感染部位多样，如呼吸道感染、口腔感染等。不同年龄白血病患者表现有一定差异，儿童急性白血病起病多较急，症状相对更明显，可能迅速出现面色苍白、发热、出血等严重表现；成人慢性白血病起病缓慢，可能在体检时发现白细胞异常增高而就诊。
三、诊断与鉴别诊断
（一）病毒性血小板减少的诊断
1.有明确的病毒感染病史，如近期有发热、上呼吸道感染等病毒感染表现。
2.血常规显示血小板减少，排除其他可导致血小板减少的疾病后，结合骨髓象中巨核细胞成熟障碍等表现可考虑诊断。例如，通过血清学检查检测病毒特异性抗体，若EB病毒抗体、巨细胞病毒抗体等呈阳性，有助于明确病毒感染病因。
（二）白血病的诊断
1.结合临床表现，如出现贫血、出血、感染等症状。
2.血常规及骨髓象检查是诊断白血病的关键。骨髓穿刺活检是确诊白血病的重要依据，通过骨髓象中原始细胞等的比例及形态学特点来明确白血病的类型。例如，急性髓系白血病骨髓象中原始粒细胞≥20%，急性淋巴细胞白血病骨髓象中原始和幼稚淋巴细胞≥20%等。
（三）两者的鉴别诊断
主要通过详细的病史询问、全面的实验室检查（包括血常规、骨髓象、病毒学检查等）来进行鉴别。病毒性血小板减少可找到明确的病毒感染证据，骨髓象以巨核细胞成熟障碍为主；而白血病有其典型的骨髓原始细胞增生活跃等表现，通过这些检查可清晰区分两者。
总之，病毒性血小板减少不是白血病，两者在病因、临床表现、实验室检查等方面存在明显区别，通过规范的诊断检查可以准确区分这两种不同的疾病状态。
