白血病从血常规可发现异常指标，如白细胞计数、分类、红细胞和血红蛋白、血小板计数等出现异常，但血常规异常不一定能确诊白血病，还需结合症状、骨髓穿刺等多项检查综合判断，且不同年龄、性别、生活方式和病史人群的血常规表现与白血病排查关系不同，儿童青少年、接触化学或放射性物质、有血液系统疾病病史等人群排查需更关注。
一、血常规中可能出现的异常指标及意义
1.白细胞计数异常
多数白血病患者会出现白细胞数量的异常。例如，急性白血病患者外周血白细胞计数可增高、正常或减低。当白细胞增高时，可能是白血病细胞大量增殖导致外周血中白细胞总数升高；而白细胞减低时，可能是骨髓造血功能受到抑制等原因。慢性白血病患者往往会有白细胞显著增高的情况，如慢性粒细胞白血病患者外周血白细胞数常明显升高，可达（100-300）×10/L甚至更高，且以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多。
部分白血病患者还可能出现白细胞分类的异常。比如急性淋巴细胞白血病患者，外周血中淋巴细胞比例会明显增高，且以原始和幼稚淋巴细胞为主；急性髓系白血病患者外周血中原始粒细胞、早幼粒细胞等髓系原始幼稚细胞比例增多。
2.红细胞和血红蛋白异常
白血病患者常伴有贫血，表现为红细胞计数减少，血红蛋白浓度降低。这是因为白血病细胞浸润骨髓，影响了正常造血功能，导致红细胞生成减少。贫血的程度可轻可重，轻者可能只是轻度贫血，红细胞计数和血红蛋白浓度轻度降低；重者则可能出现严重贫血，红细胞计数明显减少，血红蛋白浓度可降至60g/L以下等。不同类型的白血病患者贫血的发生情况有所不同，例如慢性淋巴细胞白血病患者在疾病早期可能贫血症状较轻，而随着病情进展，贫血会逐渐加重。
3.血小板计数异常
白血病患者的血小板计数也常出现异常。部分患者会出现血小板减少，这是由于白血病细胞抑制了巨核细胞的正常功能，导致血小板生成减少。血小板减少可引起患者出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等。有些白血病患者尤其是慢性白血病患者，在疾病早期可能血小板计数正常甚至增高，但随着病情发展，也会出现血小板减少的情况；而急性白血病患者往往较早出现血小板减少的情况。
二、血常规异常对白血病诊断的提示作用及局限性
1.提示作用
血常规出现上述白细胞、红细胞、血红蛋白及血小板的异常情况，高度提示可能患有白血病。例如，当患者血常规显示白细胞明显增高且分类中原始幼稚细胞比例显著增多，同时伴有贫血和血小板减少时，白血病的可能性极大，需要进一步进行骨髓穿刺等检查以明确诊断。因为这些血常规的异常改变是白血病细胞增殖、浸润骨髓影响正常造血的外在表现，所以血常规是白血病初步筛查的重要指标。
2.局限性
血常规异常并不一定就可以确诊白血病。有些其他疾病也可能导致血常规出现类似的异常表现。比如再生障碍性贫血也会出现全血细胞减少的情况；缺铁性贫血等其他贫血性疾病会出现红细胞和血红蛋白降低，但白细胞和血小板一般无明显异常；感染性疾病也可能引起白细胞计数和分类的改变，但通常与白血病的细胞形态学改变有明显区别。所以，血常规发现异常后，还需要结合患者的症状（如发热、贫血、出血等症状的严重程度和持续时间）、骨髓穿刺检查（骨髓穿刺是诊断白血病的关键检查，通过骨髓穿刺可以观察骨髓中原始幼稚细胞的比例等情况，一般原始幼稚细胞≥20%可考虑白血病）、免疫分型、染色体和基因检测等多项检查来综合判断是否患有白血病。
三、不同年龄、性别、生活方式和病史人群的血常规表现与白血病排查关系
1.年龄因素
儿童和青少年是白血病的高发人群之一。儿童白血病患者的血常规异常表现可能有其特点，例如急性淋巴细胞白血病在儿童中较为常见，血常规中淋巴细胞比例增高且原始幼稚淋巴细胞增多的情况相对典型。而老年人患白血病时，血常规的异常可能不那么典型，白细胞计数可能升高不明显，贫血和血小板减少的程度可能因个体差异和基础健康状况不同而有所不同。老年人本身可能存在一些基础疾病，如慢性疾病导致的造血微环境改变等，会影响血常规的表现，所以对于老年人出现血常规异常时，排查白血病需要更加谨慎，结合更多检查手段。
2.性别因素
一般来说，性别对血常规与白血病排查的直接影响相对较小，但在某些类型白血病中可能有一定差异。例如，急性早幼粒细胞白血病在男性和女性中的发病率略有不同，其血常规表现也可能因性别而有一些细微差别，但这不是诊断的关键区分点，主要还是依靠骨髓等相关检查来确诊。
3.生活方式因素
长期接触某些化学物质（如苯及其衍生物等）的人群，患白血病的风险增加，这类人群进行血常规检查时更应密切关注白细胞、血小板等指标的变化。如果长期接触放射性物质的人群出现血常规异常，白血病的排查需要重点考虑。而健康的生活方式人群出现血常规异常，白血病的可能性相对较低，但也不能忽视，仍需要进一步排查。
4.病史因素
有血液系统疾病病史的人群，如骨髓增生异常综合征等，再次出现血常规异常时，白血病的发生风险较高，需要更加积极地进行白血病相关检查。而没有血液系统疾病病史的人群，血常规异常时白血病的排查则按照一般流程进行，但也不能放松警惕，因为任何人群都可能突发白血病。
