脾大具有多种症状表现，包括压迫相关的消化系统症状（食欲减退、腹胀）、呼吸系统症状（呼吸困难），全身症状中的贫血相关表现（面色苍白、头晕乏力）、感染易感性增加；不同病因导致脾大有特殊症状，如感染性脾大中病毒感染致传染性单核细胞增多症伴脾大、细菌感染致伤寒伴脾大，血液系统疾病致白血病、恶性淋巴瘤伴脾大；脾大还常伴随肝大、淋巴结肿大等其他体征，不同人群出现相应情况需注意检查诊断。
一、脾大的一般症状表现
（一）压迫相关症状
1.消化系统症状
当脾大压迫胃肠道时，可能出现食欲减退的情况。例如，患者会感觉进食量明显减少，对以往喜欢的食物也提不起兴趣。这是因为肿大的脾脏占据了腹腔空间，影响了胃肠道的正常蠕动和消化功能。对于儿童来说，脾大导致的食欲减退可能会影响其生长发育，因为营养摄入不足会阻碍身体各器官的正常生长。在有基础消化系统疾病病史的人群中，脾大引起的食欲减退可能会加重原有的消化功能紊乱。
还可能出现腹胀症状。由于脾脏增大压迫肠道，使肠道内气体和食物残渣积聚，导致腹部胀满不适。老年人因为胃肠功能本身相对较弱，脾大引起的腹胀可能会更加明显，而且恢复相对较慢。
2.呼吸系统症状
脾大较严重时可能会压迫膈肌，影响呼吸运动，导致呼吸困难。尤其是在活动后，呼吸困难的症状可能会加重。对于患有心肺基础疾病的人群，如慢性阻塞性肺疾病患者，脾大引起的呼吸困难可能会诱发或加重其心肺功能不全的症状。儿童在活动时如果出现呼吸困难，家长应格外重视，因为儿童的心肺功能尚未完全发育成熟，脾大对其呼吸功能的影响可能更为显著。
（二）全身症状
1.贫血相关表现
脾大可能会导致脾功能亢进，进而破坏血细胞，引起贫血。患者会出现面色苍白的症状，这是因为血红蛋白减少，血液携氧能力下降，导致皮肤黏膜供血不足。长期贫血的患者还可能出现头晕、乏力的情况，影响日常生活和工作。对于女性患者，尤其是处于生理期的女性，贫血可能会加重月经期间的不适症状，如头晕、乏力等更加明显。儿童贫血除了面色苍白、头晕乏力外，还可能影响智力发育和身体的运动能力，因为贫血会导致氧气供应不足，影响大脑和肌肉的正常代谢。
2.感染易感性增加
脾大引起脾功能亢进时，会影响免疫系统的功能，使患者更容易发生感染。例如，患者可能会频繁出现呼吸道感染，如感冒、肺炎等。老年人由于自身免疫力相对较低，在脾大导致脾功能亢进的情况下，更容易受到各种病原体的侵袭，感染后恢复也相对较慢。儿童的免疫系统尚不完善，脾大导致的感染易感性增加会对其健康成长造成较大威胁，可能会影响其正常的学习和生活。
二、不同病因导致脾大的特殊症状表现
（一）感染性脾大
1.病毒感染
如传染性单核细胞增多症引起的脾大，患者除了有发热、咽痛、淋巴结肿大等一般症状外，脾大较为常见，且可能伴有肝大。儿童感染传染性单核细胞增多症时，脾大的情况相对较为明显，有时可能会因为脾大而出现左上腹疼痛等症状，需要密切观察，因为少数情况下可能会发生脾破裂。
2.细菌感染
伤寒引起的脾大，患者会有持续发热、相对缓脉、全身中毒症状等。体温可高达39-40℃，持续1-2周以上，同时可能伴有肝大。对于有伤寒病史或处于伤寒流行地区的人群，出现脾大时应高度怀疑伤寒感染，需要进行相关的病原学检查来明确诊断。
（二）血液系统疾病导致的脾大
1.白血病
急性白血病患者除了有贫血、发热、出血等症状外，常伴有脾大，且脾大程度可能较为明显，可达到脐水平甚至更低。儿童急性白血病患者的脾大可能会影响腹部的外观和内脏的位置，同时由于白血病细胞在骨髓和其他组织器官的浸润，还可能伴有骨痛等症状。慢性粒细胞白血病患者也会出现脾大，早期可能无明显症状，随着病情进展，脾大逐渐明显，患者可能会感觉到左上腹有肿块，且伴有乏力、消瘦等全身症状。
2.恶性淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤都可能出现脾大。患者除了有无痛性进行性淋巴结肿大外，还可能伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。脾大在恶性淋巴瘤中较为常见，尤其是霍奇金淋巴瘤累及脾脏时，可能会出现左上腹不适等症状。对于有淋巴结肿大且伴有脾大的患者，需要进行淋巴结活检等检查来明确是否为恶性淋巴瘤。
三、脾大伴随其他体征的情况
（一）肝大伴随
当脾大是由某些感染性疾病或血液系统疾病引起时，常常会伴有肝大。例如，在病毒性肝炎导致的脾大患者中，同时会出现肝大，肝脏可能会有不同程度的肿大，质地也可能发生改变。儿童在病毒性肝炎引起脾大肝大时，需要特别注意肝功能的监测，因为儿童的肝脏代偿能力相对较弱，病情变化可能较快。老年人如果同时出现肝大脾大，要考虑是否有肝硬化等慢性肝病的基础，需要进一步检查肝脏的形态、质地等情况来明确病因。
（二）淋巴结肿大伴随
一些血液系统疾病如恶性淋巴瘤导致的脾大，常常伴有淋巴结肿大。肿大的淋巴结可发生在颈部、腋窝、腹股沟等部位，质地可硬可软，活动度也有所不同。对于出现脾大且伴有淋巴结肿大的患者，要考虑血液系统恶性疾病的可能，需要进行全面的检查，包括淋巴结活检、骨髓穿刺等，以明确诊断。儿童出现脾大伴淋巴结肿大时，家长应及时带孩子就医，因为儿童的血液系统疾病可能具有不同的特点，早期诊断和治疗非常重要。
