白细胞增多不等同于白血病，白细胞增多常见于感染因素、应激状态及其他血液和非血液系统疾病，白血病导致白细胞增多具持续性、计数明显异常升高且伴质的异常等特点，鉴别需通过病史采集、体格检查和实验室检查，包括血常规、外周血涂片及骨髓穿刺等综合评估来明确病因并采取相应治疗。
一、白细胞增多与白血病的关系
白细胞增多并不等同于白血病。白细胞增多是指外周血中白细胞计数高于正常范围（成人正常白细胞计数参考值为\(4\times10^{9}\)～\(10\times10^{9}/L\)），而白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其特征是骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润各种组织、器官，抑制正常造血。
（一）白细胞增多的常见原因
1.感染因素
当人体受到细菌、病毒等病原体感染时，机体的免疫系统会被激活，导致白细胞反应性增多。例如，化脓性球菌感染常可引起中性粒细胞明显增多，这是因为感染刺激骨髓造血干细胞加速释放中性粒细胞到外周血中，以抵御病原体入侵。对于儿童来说，由于其免疫系统发育尚未完善，更容易因感染出现白细胞增多情况，且不同年龄段儿童对感染的反应可能不同，婴儿可能表现为白细胞总数升高幅度相对较大等特点。
病毒感染也可引起白细胞变化，如传染性单核细胞增多症时，会出现淋巴细胞增多的情况，外周血中异型淋巴细胞可占淋巴细胞的一定比例，这是病毒感染导致淋巴细胞异常增殖的表现。
2.应激状态
剧烈运动、情绪激动、寒冷、疼痛等应激状态下，体内会释放肾上腺素等激素，促使骨髓储备的白细胞释放到外周血中，从而引起白细胞增多。这种情况下，一般是暂时性的白细胞增多，去除应激因素后，白细胞计数通常可恢复正常。对于有基础疾病的人群，如老年人本身可能存在一些生理功能减退，在应激状态下白细胞增多的反应可能与健康人有所不同，需要更密切观察其后续变化。
3.其他血液系统疾病及非血液系统疾病
某些血液系统疾病除了白血病外，如骨髓增殖性肿瘤，也可能导致白细胞增多，这类疾病是由于骨髓造血干细胞克隆性增殖引起白细胞异常增多。而非血液系统疾病中，如脾切除术后，由于失去了脾脏对白细胞的部分阻留和破坏作用，也可出现白细胞增多现象。
（二）白血病导致白细胞增多的特点
白血病引起的白细胞增多往往是持续性的，且白细胞计数可能明显异常升高，常可高于正常范围数倍甚至数十倍。同时，白血病患者除了白细胞数量的改变外，还会伴有白细胞质的异常，外周血中可出现大量原始和幼稚细胞，这是白血病细胞异常增殖的典型表现。例如，急性髓系白血病患者骨髓中原始粒细胞增多，外周血中也可检测到原始粒细胞；慢性粒细胞白血病患者则以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞增多为主，同时可伴有嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多等情况。
二、白细胞增多与白血病的鉴别诊断
（一）病史采集
详细询问患者的病史非常重要。对于白细胞增多的患者，要了解发病前是否有感染史、接触有害物质（如苯、甲醛等化学物质）史、家族中是否有血液系统疾病史等。如果患者有长期接触放射性物质或化学毒物的情况，患白血病的风险相对较高；而有明确感染病史，且感染控制后白细胞计数能逐渐恢复正常的，更多考虑是感染引起的白细胞增多而非白血病。对于儿童患者，还要询问出生时的情况、生长发育过程中是否有异常等，因为一些先天性血液系统疾病也可能导致白细胞异常。
（二）体格检查
白血病患者除了白细胞异常外，可能会有贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等表现。例如，急性白血病患者常出现面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血等贫血和出血症状，以及肝脾、淋巴结不同程度的肿大；而感染导致的白细胞增多患者，一般肝脾淋巴结肿大相对不明显，除非是感染累及相关部位引起的反应性肿大，但程度通常较轻。对于不同年龄的患者，体格检查的侧重点有所不同，儿童患者要注意检查骨骼有无压痛等情况，因为白血病细胞浸润骨骼时可能会引起骨痛。
（三）实验室检查
1.血常规及外周血涂片
除了白细胞计数外，还需关注红细胞、血小板等指标。白血病患者往往伴有红细胞和血小板减少，而感染导致的白细胞增多患者，红细胞和血小板一般正常。外周血涂片观察细胞形态是重要的检查方法，白血病患者外周血涂片中可发现原始和幼稚细胞，而感染引起的白细胞增多患者，虽然白细胞增多，但细胞形态一般是成熟的，除非是某些特殊病毒感染出现异型淋巴细胞等特殊形态，但与白血病的原始幼稚细胞不同。
2.骨髓穿刺检查
骨髓穿刺是鉴别白细胞增多是否为白血病的关键检查。通过骨髓穿刺获取骨髓液，进行骨髓涂片细胞学检查，可以观察骨髓中原始细胞和幼稚细胞的比例。如果骨髓中原始粒细胞或原始淋巴细胞等原始细胞比例明显增高（如急性白血病时原始细胞比例通常超过\(30\%\)），则高度提示白血病；而感染等原因引起的白细胞增多，骨髓中原始幼稚细胞比例正常，主要是造血细胞反应性增生等表现。对于不同年龄的患者，骨髓穿刺的操作和结果解读要考虑年龄因素对骨髓造血的影响，儿童骨髓造血代偿能力较强，骨髓穿刺时要注意操作规范，避免对儿童造成不必要的损伤。
总之，白细胞增多不一定是白血病，需要通过详细的病史采集、体格检查和实验室检查等多方面综合评估来进行鉴别诊断。如果发现白细胞异常增多，应及时就医，进行进一步的检查以明确病因，采取相应的治疗措施。
