强迫症主要包括强迫思维和强迫行为两大核心症状。强迫思维有反复怀疑（如反复怀疑门窗煤气是否关好等，大脑相关神经回路功能异常导致）、强迫性穷思竭虑（陷入无现实意义问题反复思考，大脑前额叶等区域活动异常所致）、强迫联想（出现不必要不由自主联想带来焦虑痛苦，神经递质失衡相关）；强迫行为包括强迫洗涤（反复洗涤消除污染感致皮肤受损等，基底神经节等区域神经环路异常）、强迫检查（反复检查物品场景致焦虑持续，额叶-纹状体通路功能异常）、强迫计数（不由自主对事物计数无实际意义，顶叶等区域功能异常引发）。
一、强迫思维
1.反复怀疑
内容及影响：患者会毫无必要地反复怀疑自己做过的事情是否正确、稳妥等。例如，出门后反复怀疑门窗是否关好、煤气是否关闭等。这种怀疑会持续存在，难以通过自身的判断来消除，严重影响患者的日常活动和心理状态，导致患者反复确认，耗费大量时间和精力。从年龄角度看，儿童可能会反复怀疑自己是否弄坏了东西、是否会受到惩罚等；成年人则可能在工作、生活中的各种细节上出现反复怀疑的情况。不同性别在这方面没有明显的本质差异，但可能因生活环境和经历不同而在具体怀疑内容上有所不同。有焦虑病史的患者可能更容易出现这种强迫思维的强化。
相关研究：多项研究表明，强迫症患者大脑中负责情绪、认知控制等区域的神经回路存在功能异常，在面对可能的不确定情况时，无法像正常人一样有效调节，从而导致反复怀疑的强迫思维出现。
2.强迫性穷思竭虑
内容及影响：患者会陷入一些缺乏现实意义且无法解决的问题中反复思考。比如，反复思考“人为什么会存在”“宇宙的尽头在哪里”等抽象且没有答案的问题。这种思考会耗费患者大量的脑力，使其无法将注意力转移到正常的生活事务上，严重干扰患者的学习、工作和休息。儿童可能会对一些简单的自然现象或生活中的小事进行无休无止的思考，如反复思考为什么树叶是绿的等；成年人则可能在面对复杂的哲学、科学等问题上出现强迫性穷思竭虑。性别差异不明显，但不同生活方式的人，如长期处于高压工作环境、思维活跃但缺乏有效疏导的人更容易出现此类情况。有精神心理疾病家族史的患者可能遗传易感性较高。
相关研究：脑成像研究发现，强迫症患者的大脑前额叶等区域活动异常，这些区域与思维的控制和调节密切相关，当这些区域功能失调时，就会导致患者出现无法停止的强迫性穷思竭虑。
3.强迫联想
内容及影响：患者会出现一种不必要的、不由自主的联想。例如，看到某种事物就会联想到与之相关的令人不愉快或害怕的事物。比如，看到十字架就联想到死亡等。这种联想会给患者带来强烈的焦虑和痛苦情绪，影响患者的正常情绪体验和社交活动。儿童可能会在看到一些玩具或场景时产生不恰当的联想；成年人则可能在面对工作场景、生活场景时出现此类联想。不同性别在这方面表现相似，但生活方式较为敏感、情感体验丰富的人可能更容易受到此类联想的影响。有创伤性经历病史的患者可能因联想机制被触发而加重强迫联想症状。
相关研究：神经递质的失衡与强迫联想有关，例如5-羟色胺等神经递质水平的异常可能影响大脑的联想机制，导致强迫症患者出现不自主的强迫联想。
二、强迫行为
1.强迫洗涤
内容及影响：患者会反复进行洗手、洗澡等洗涤行为，以消除所谓的“脏东西”带来的污染感。例如，每天洗手数十次，每次洗手时间长达数分钟甚至更长。这种强迫行为会导致患者的手部皮肤受损，同时严重影响患者的日常生活节奏，占用大量时间在洗涤上，使患者难以正常进行工作、学习和社交活动。儿童可能会出现过度洗手、洗脸等情况，可能与儿童对清洁的认知尚未成熟但受到某些因素影响有关；成年人则可能因工作环境接触较多“脏物”相关联想而加重强迫洗涤行为。性别差异不显著，但爱干净程度较高、有洁癖倾向的人可能更易出现该症状。有过敏病史的患者可能因对清洁的过度追求而强化强迫洗涤行为。
相关研究：研究发现，强迫症患者的基底神经节等区域的神经环路异常，在处理清洁相关的刺激时出现异常反应，导致强迫洗涤行为的发生。
2.强迫检查
内容及影响：患者会反复检查某些物品或场景，以确认是否安全、正确等。比如，反复检查电器是否关闭、文件是否放置妥当等。这种强迫检查行为会耗费大量时间，而且即使经过多次检查，患者仍无法完全安心，导致焦虑情绪持续存在。儿童可能会反复检查自己的玩具是否摆放整齐、书包是否带齐学习用品等；成年人则可能在工作中反复检查文件、在生活中反复检查门窗等。不同性别在这方面表现相似，但工作压力大、责任感过强的人可能更容易出现强迫检查行为。有焦虑障碍病史的患者可能因对风险的过度担忧而加重强迫检查症状。
相关研究：大脑的额叶-纹状体通路在强迫检查中起到重要作用，该通路的功能异常会导致患者无法正常停止检查行为，持续处于焦虑的检查状态。
3.强迫计数
内容及影响：患者会不由自主地对一些事物进行计数，如走路时计数步数、看到窗户时计数数量等。这种计数行为没有实际的生活意义，但患者必须按照自己设定的规则进行计数，一旦被打断就会感到非常痛苦。儿童可能会在玩耍时不自觉地对玩具数量等进行计数；成年人则可能在日常活动中出现此类计数行为。性别差异不明显，但性格较为刻板、追求秩序感的人可能更容易出现强迫计数症状。有强迫症家族史的患者可能遗传因素导致更易出现该症状。
相关研究：神经心理学研究表明，强迫症患者的顶叶等区域的功能异常，影响了对数量的正常感知和控制，从而引发强迫计数行为。
