白血病分为急性白血病和慢性白血病，急性白血病又包括急性髓系白血病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL），AML有微分化型（M0）、粒细胞白血病未分化型（M1）、粒细胞白血病部分分化型（M2）、早幼粒细胞白血病（M3）、粒-单核细胞白血病（M4）、单核细胞白血病（M5）、红白血病（M6）、巨核细胞白血病（M7）等亚型，各有特点；ALL分为L1型、L2型、L3型；慢性白血病包括慢性髓系白血病（CML）和慢性淋巴细胞白血病（CLL），CML有慢性期、加速期、急变期，CLL有典型慢性淋巴细胞白血病和幼淋巴细胞白血病（PLL），白血病分型对治疗方案选择和预后判断至关重要，诊断治疗需综合多因素制定个性化方案，儿童和老年患者治疗需考虑特殊因素。
一、急性白血病
（一）急性髓系白血病（AML）
1.微分化型AML（M0）：原始细胞在光镜下类似L2型细胞，核仁明显，胞质透明，嗜碱性，无嗜天青颗粒及Auer小体，髓过氧化物酶（MPO）及苏丹黑B阳性细胞<3%，免疫表型髓系标志CD13、CD33等可阳性，淋系标志阴性，但可有CD7、TdT阳性。多见于成人，起病急，常表现为贫血、出血、感染等症状。
2.粒细胞白血病未分化型（M1）：骨髓中原始粒细胞≥90%（非红系细胞），早幼粒细胞很少，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见，MPO及苏丹黑B阳性细胞≥3%，早幼粒细胞阶段以下粒细胞<10%，单核细胞<20%。患者常有高热、感染、出血等表现，贫血症状较为突出。
3.粒细胞白血病部分分化型（M2）：骨髓中原始粒细胞占30%-89%（非红系细胞），单核细胞<20%，早幼粒细胞以下阶段>10%。根据粒细胞分化程度又分为M2a和M2b，M2b以异常的中性中幼粒细胞增多为主，这类细胞有明显的核浆发育不平衡。患者临床表现与M1类似，但贫血、出血等症状相对M1可能稍轻。
4.早幼粒细胞白血病（M3）：骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中≥30%，其胞质中有大小不等的颗粒，可见Auer小体，核浆可不规则。根据颗粒的粗细分为M3a（粗颗粒型）和M3b（细颗粒型）。M3患者常伴有严重的出血倾向，易发生弥散性血管内凝血（DIC），这是因为早幼粒细胞释放的颗粒中含有促凝物质。
5.粒-单核细胞白血病（M4）：骨髓中原始细胞占非红系细胞的30%以上，各阶段粒细胞占30%-80%，各阶段单核细胞>20%。根据单核细胞分化程度、数量和形态不同又分为M4a、M4b、M4c、M4EO，其中M4EO除具备粒-单核细胞白血病的特征外，还有嗜酸粒细胞增多，占5%-30%，其嗜酸颗粒粗大而圆，着色较深。患者可有发热、感染、贫血、出血等表现，肝脾肿大较为常见。
6.单核细胞白血病（M5）：分为未分化型（M5a）和部分分化型（M5b）。M5a骨髓中原始单核细胞≥80%（非红系细胞），M5b骨髓中原始单核细胞<80%，其余为幼稚及成熟单核细胞。患者常有皮肤浸润、牙龈增生等表现，这与单核细胞的特性有关，单核细胞可浸润到皮肤和牙龈组织。
7.红白血病（M6）：骨髓中幼红细胞≥50%，非红系细胞中原始粒细胞（或原始+幼稚单核细胞）≥30%。根据红系和粒单核系细胞的增生情况又有不同的亚型。患者表现为贫血、出血、感染等，可有肝脾肿大。
8.巨核细胞白血病（M7）：骨髓中原始巨核细胞≥30%，血小板抗原阳性，血小板过氧化酶阳性。患者有出血倾向，皮肤紫癜、鼻出血、牙龈出血等较为常见，血常规中血小板可减少。
二、急性淋巴细胞白血病（ALL）
（一）L1型
原始和幼稚淋巴细胞以小细胞（直径≤12μm）为主，胞质较少，核型规则，核仁不清楚。多见于儿童，起病相对较缓，贫血、出血、感染等症状相对M3等急性髓系白血病可能进展稍慢，但也需积极治疗。
（二）L2型
原始和幼稚淋巴细胞以大细胞（直径>12μm）为主，胞质较多，核型不规则，核仁清楚。可发生于各年龄段，临床表现与L1类似，但病情进展可能有差异。
（三）L3型
原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，胞质丰富，嗜碱性，空泡明显，呈蜂窝状，核型规则，核仁明显。又称Burkitt型，多见于儿童和青少年，常累及骨髓、脑膜等部位，病情进展较快。
三、慢性白血病
（一）慢性髓系白血病（CML）
1.慢性期：外周血粒细胞显著增多且不成熟，原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）≤10%，嗜碱性粒细胞增多，骨髓中粒细胞系极度增生，以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞居多，原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）≤10%，Ph染色体及BCR-ABL融合基因阳性。患者可无明显症状，或有乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进表现，脾脏常明显肿大。
2.加速期：外周血原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）≥10%，嗜碱性粒细胞>20%，骨髓原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）10%-19%，出现Ph染色体以外的其他染色体异常，血小板进行性减少或增高，出现贫血。患者症状加重，发热、盗汗、体重下降等情况更明显，脾脏进一步肿大。
3.急变期：外周血原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）≥20%，骨髓中原始细胞或幼稚淋巴细胞≥20%，原粒+早幼粒细胞（原单+幼单或原淋+幼淋）在髓外浸润。患者病情迅速恶化，出现严重的贫血、出血、感染等症状，预后极差。
（二）慢性淋巴细胞白血病（CLL）
1.典型慢性淋巴细胞白血病：外周血中成熟小淋巴细胞≥50%，骨髓中成熟淋巴细胞≥40%，淋巴细胞具有形态成熟但功能不全的特点。多见于老年人，起病缓慢，患者可有无痛性淋巴结肿大，以颈部、腋窝、腹股沟等部位为主，也可有肝脾肿大，血常规中淋巴细胞持续增多，可伴有贫血、血小板减少等。
2.幼淋巴细胞白血病（PLL）：外周血中幼淋巴细胞≥55%，骨髓中幼淋巴细胞≥40%。病情进展相对慢性淋巴细胞白血病稍快，临床表现与慢性淋巴细胞白血病类似，但脾脏肿大更明显。
白血病的分型对于治疗方案的选择和预后的判断至关重要。不同分型的白血病在发病机制、临床表现、治疗反应及预后等方面均存在差异。在诊断和治疗白血病时，需要综合患者的具体分型、年龄、身体状况等多方面因素来制定个性化的诊疗方案。对于儿童白血病患者，由于其身体发育尚未成熟，在治疗过程中需要特别关注药物对生长发育的影响以及心理关怀；对于老年患者，要考虑其基础疾病等因素对治疗耐受性的影响。
