白细胞低可能是白血病表现，也可由感染、血液系统疾病、药物、自身免疫性疾病、物理化学因素等非白血病因素引起。通过血常规、骨髓穿刺等检查可鉴别原因，一般人群发现白细胞低要询问病史、明确病因并注意休息营养等，儿童、老年人、孕妇等特殊人群有各自需注意的应对要点。
一、白细胞低与白血病的关系
白细胞低即白细胞减少，它有可能是白血病的表现，但并非白细胞低就一定是白血病，还可能由多种其他原因引起。
（一）白血病导致白细胞低的情况
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血。当白血病细胞大量增殖占据骨髓空间时，会影响正常造血干细胞的增殖分化，从而导致白细胞生成减少，出现白细胞低的情况。例如急性白血病患者，骨髓中异常的白血病细胞大量充斥，正常造血受抑，常伴有外周血白细胞数量的异常，包括白细胞低的情况。不过白血病患者往往还会伴随其他表现，如贫血（出现乏力、面色苍白等）、血小板减少（有出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑等），外周血涂片可能会发现幼稚细胞等。
（二）非白血病因素导致白细胞低
1.感染因素
病毒感染：如流感病毒、EB病毒等感染可能会引起白细胞低。例如流感病毒感染人体后，机体的免疫反应会参与抗病毒过程，在这个过程中可能会导致骨髓中白细胞的生成受到一定影响，从而出现白细胞数量降低。一般来说，随着感染得到控制，白细胞数量会逐渐恢复正常。
细菌感染：某些严重细菌感染，如伤寒杆菌感染，也可能导致白细胞低。伤寒杆菌感染人体后，会引起机体的一系列免疫病理反应，影响骨髓造血功能，使得白细胞生成减少。当感染得到有效的抗菌治疗后，白细胞数量通常可以回升。
2.血液系统疾病
其他骨髓增生异常性疾病：例如骨髓增生异常综合征，患者骨髓造血出现异常，可表现为血细胞减少，其中包括白细胞低。但骨髓增生异常综合征与白血病不同，它有其自身的骨髓象特点，如骨髓中原始细胞比例一般未达到白血病的诊断标准等。
脾功能亢进：脾脏功能亢进时，会过度破坏血细胞，包括白细胞，导致外周血中白细胞数量减少。例如肝硬化患者可能并发脾功能亢进，由于脾脏肿大，巨噬细胞吞噬功能增强，使血液中的白细胞等血细胞在脾脏内被过多破坏，从而出现白细胞低的情况。
3.药物因素
抗肿瘤药物：一些化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常骨髓造血细胞产生抑制作用，导致白细胞生成减少。比如常用的烷化剂类化疗药物，在使用过程中常可引起白细胞降低。不同的抗肿瘤药物导致白细胞低的机制和程度可能有所不同，但一般在停药后，随着药物在体内的代谢，骨髓造血功能会逐渐恢复，白细胞数量也会回升。
解热镇痛抗炎药：某些非甾体类解热镇痛抗炎药，如氨基比林等，可能会引起白细胞减少。其作用机制可能与药物引起的免疫反应有关，导致骨髓中白细胞前体细胞受到抑制。
4.自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，机体的自身免疫反应会攻击自身的造血细胞，导致白细胞生成减少。患者除了白细胞低外，还会有自身免疫性疾病的其他表现，如皮疹、关节痛、口腔溃疡等多系统受累的症状。
5.物理化学因素
放射性损伤：长期接触放射性物质，如放射科工作人员长期无防护接触射线，或者肿瘤患者进行放射性治疗时受到过量辐射，会损伤骨髓造血干细胞，影响白细胞的生成，导致白细胞低。一般在脱离放射性环境后，骨髓造血功能有一定的恢复潜力，但恢复时间可能较长，且严重的放射性损伤可能导致不可逆的造血功能障碍。
化学毒物：长期接触苯等化学毒物，苯会抑制骨髓造血干细胞的增殖和分化，从而引起白细胞减少。例如一些从事油漆、橡胶等行业的工人，长期接触苯类物质，易出现白细胞低的情况。
二、白细胞低的相关检查与鉴别
（一）血常规检查
血常规是初步筛查白细胞低的重要检查。通过血常规可以直接获得白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数等指标。如果白细胞计数低于正常范围（成人正常白细胞计数参考值为$(4-10)\times10^{9}/L$），则提示白细胞低。同时还可以观察红细胞、血小板等其他血细胞的情况，为进一步鉴别诊断提供线索。
（二）骨髓穿刺检查
骨髓穿刺检查是明确白细胞低原因的重要手段。通过骨髓穿刺获取骨髓液，进行骨髓象分析。如果怀疑白血病，骨髓穿刺可发现异常增生的白血病细胞，如急性白血病骨髓象中可见大量原始和幼稚细胞，比例明显增高；对于非白血病原因导致的白细胞低，骨髓象会有相应的特征，如感染因素导致的白细胞低，骨髓象可能显示增生活跃或减低，但原始细胞等无白血病样改变；脾功能亢进导致的白细胞低，骨髓象可表现为造血细胞增生活跃，但外周血血细胞减少是由于脾脏破坏过多所致等。
（三）其他相关检查
根据患者的具体情况，还可能需要进行其他检查，如病毒学检查（检测是否有病毒感染导致白细胞低）、自身抗体检测（排查自身免疫性疾病相关因素）、染色体检查（对于怀疑白血病等血液系统疾病有重要意义）等。例如怀疑伤寒杆菌感染导致白细胞低时，需要进行伤寒杆菌相关的血清学检查等。
三、白细胞低的应对与注意事项
（一）一般人群
如果发现白细胞低，首先要详细询问病史，包括近期是否有感染史、用药史、接触放射性或化学毒物史等。然后根据进一步的检查结果明确病因。如果是感染因素导致的白细胞低，在控制感染后白细胞通常会恢复；如果是药物因素导致的，在停用相关药物后可能逐渐恢复。同时要注意休息，加强营养，提高机体抵抗力，避免前往人员密集场所，防止发生继发感染。
（二）特殊人群
1.儿童
儿童白细胞低时需要更加谨慎。要询问儿童近期是否有感染、是否接触过有害化学物质或放射性物质等。由于儿童免疫力相对较低，白细胞低时发生感染的风险更高。要注意儿童的护理，保持皮肤、口腔清洁，观察儿童有无发热、咳嗽等感染症状，一旦出现应及时就医。同时，儿童使用药物需格外谨慎，避免使用可能导致白细胞低的药物，如无必要尽量不用氨基比林等可能引起白细胞减少的药物。
2.老年人
老年人白细胞低时，要考虑其基础疾病较多的情况。老年人可能同时患有心脑血管疾病、糖尿病等，白细胞低会增加感染的风险，而感染可能会诱发老年人基础疾病的加重。要密切观察老年人的体温、精神状态等，定期监测血常规。在寻找白细胞低原因时，要全面考虑老年人可能接触的环境因素、用药情况等，因为老年人用药种类可能较多，一些药物的不良反应可能导致白细胞低。
3.孕妇
孕妇出现白细胞低时需要特别关注。要考虑到孕期生理变化以及可能的病因。例如孕期感染引起的白细胞低，需要谨慎选择对胎儿影响小的抗感染药物。同时，骨髓穿刺等检查在孕期的操作需要权衡利弊，要充分评估对胎儿的影响。孕妇白细胞低时要注意预防感染，加强营养支持，定期产检，密切监测胎儿的情况以及自身白细胞等血常规指标的变化。
