胃溃疡良恶性的鉴别方法包括临床表现、胃镜检查、病理检查，具体分析如下：
1.临床表现
良性胃溃疡的疼痛通常具有节律性，多在进食后一段时间出现，持续1-2小时后缓解，疼痛性质多为钝痛、胀痛或隐痛。而恶性胃溃疡的疼痛节律性不明显，疼痛程度较重且持续时间长，可呈进行性加重。例如，良性胃溃疡患者可能在进食后半小时到1小时左右开始出现上腹部疼痛，到下次进餐前疼痛缓解；恶性胃溃疡患者则可能随时感到疼痛，且疼痛较为剧烈。
2.胃镜检查
良性胃溃疡多呈圆形或椭圆形，边缘整齐，底部平整，覆盖有白色或黄白色苔。恶性胃溃疡形态不规则，边缘不整齐，可呈结节状隆起，底部凹凸不平，常有坏死组织覆盖。一般来说，直径大于2cm的溃疡，恶性的可能性相对较大，但不能单纯依靠溃疡大小来判断良恶性。良性胃溃疡直径多在1-2cm之间，而部分恶性胃溃疡直径可超过2cm。
3.病理检查
在胃镜检查时，取溃疡边缘和底部的组织进行病理检查是鉴别良恶性的关键。取材要足够，一般需取4-6块组织，以提高诊断的准确性。良性胃溃疡的病理表现为炎症细胞浸润，黏膜上皮细胞无异型性。恶性胃溃疡可见癌细胞，癌细胞具有异型性，核大、深染、核仁明显等特征。
