甲减的原因为自身免疫损伤、甲状腺破坏、下丘脑病变、垂体病变。
1.自身免疫损伤
最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等。自身免疫系统错误地攻击甲状腺组织，产生针对甲状腺的自身抗体，破坏甲状腺滤泡细胞，导致甲状腺激素合成和分泌减少。这种情况在女性中更为常见，尤其是中年女性，可能与遗传因素和雌激素水平有关。有自身免疫性疾病家族史的人群发病风险增加。患者可能逐渐出现甲状腺功能减退的症状，如疲劳、体重增加、便秘等。
2.甲状腺破坏
手术切除部分或全部甲状腺组织，会直接导致甲状腺激素产生减少。例如甲状腺癌患者进行甲状腺全切手术后，需要长期补充甲状腺激素。放射性碘治疗甲亢时，如果剂量过大，也可能破坏过多的甲状腺组织，引起甲减。这种甲减通常是不可逆的，患者需要终生服药替代治疗。
3.下丘脑病变
下丘脑可分泌促甲状腺激素释放激素（TRH），调节垂体分泌促甲状腺激素（TSH）。当下丘脑发生肿瘤、炎症、创伤等病变时，TRH分泌减少，导致垂体TSH分泌减少，进而引起甲状腺激素合成和分泌不足。这种情况相对少见，但病情较为复杂，可能同时伴有其他下丘脑垂体轴功能异常。
4.垂体病变
垂体肿瘤、垂体手术、垂体放疗等因素可损伤垂体组织，使TSH分泌减少，导致甲状腺功能减退。垂体瘤是引起垂体性甲减的常见原因之一，肿瘤压迫正常垂体组织，影响TSH的合成和释放。患者除了有甲减症状外，还可能出现头痛、视力减退等垂体瘤相关症状。
