骶神经损伤是因外伤、疾病或手术导致骶神经结构或功能受损的病理状态，可引发排尿、排便及性功能障碍等严重后果。其损伤机制包括外伤性、医源性和疾病性损伤；临床表现有运动、感觉和自主神经功能障碍，并可根据ASIA标准分级；诊断与评估通过体格检查、影像学检查和电生理检查进行；治疗策略分急性期和康复期，前者包括手术干预和药物治疗，后者包括物理治疗和辅助器具使用；特殊人群如老年、妊娠期和儿童患者需注意相应事项；预防与长期管理需采取预防措施并定期复查。骶神经损伤治疗需个体化，早期诊断与干预可改善预后，但完全恢复率低，需做好长期康复准备。
一、什么是骶神经损伤
骶神经损伤是指因外伤、疾病或手术等因素导致骶神经（S1~S5）结构或功能受损的病理状态。骶神经主要支配盆腔器官（如膀胱、直肠）、会阴部感觉及下肢部分运动功能，其损伤可引发排尿、排便功能障碍及性功能障碍等严重后果。
1.损伤机制与分类
1.1外伤性损伤：常见于骨盆骨折、腰椎手术误伤或锐器贯穿伤，此类损伤多因直接暴力导致神经断裂或压迫。
1.2医源性损伤：多见于妇科、泌尿科或脊柱外科手术中操作失误，如子宫切除术、前列腺手术等。
1.3疾病性损伤：肿瘤（如骶尾部神经鞘瘤）、糖尿病性神经病变、马尾综合征等可引发骶神经渐进性损伤。
2.临床表现与分级
2.1运动功能障碍：表现为下肢肌力减弱（尤其是足跖屈、外翻功能）、行走困难或步态异常。
2.2感觉功能障碍：会阴部、肛门周围及臀部皮肤感觉减退或麻木。
2.3自主神经功能障碍：膀胱排空障碍（尿潴留或尿失禁）、便秘或大便失禁、性功能障碍（男性勃起功能障碍、女性阴道干涩）。
2.4损伤分级：根据美国脊髓损伤协会（ASIA）标准，骶神经损伤可分为完全性损伤（S4~S5无感觉或运动功能）与不完全性损伤（保留部分感觉或运动功能）。
3.诊断与评估
3.1体格检查：重点评估会阴部感觉、肛门括约肌收缩力及下肢肌力。
3.2影像学检查：MRI可明确神经受压或断裂部位，CT三维重建可辅助评估骨盆骨折对神经的压迫。
3.3电生理检查：肌电图（EMG）与神经传导速度（NCV）测定可量化神经损伤程度。
4.治疗策略
4.1急性期处理：
4.1.1手术干预：对于骨折压迫或锐器伤，需紧急手术减压或神经吻合。
4.1.2药物治疗：糖皮质激素（如甲泼尼龙）可减轻神经水肿，但需注意其感染风险及消化道副作用。
4.2康复期治疗：
4.2.1物理治疗：包括电刺激、针灸及膀胱功能训练，以促进神经再生与功能恢复。
4.2.2辅助器具：间歇性导尿、集尿器或造瘘术可改善排尿障碍；便秘患者需调整饮食结构，必要时使用缓泻剂。
5.特殊人群注意事项
5.1老年患者：因合并糖尿病、动脉硬化等基础疾病，神经修复能力下降，需加强血糖管理与血管保护。
5.2妊娠期女性：骶神经损伤可能引发尿潴留，需避免长时间留置导尿管以减少感染风险，必要时可考虑清洁间歇导尿。
5.3儿童患者：神经再生能力强，但需警惕骨盆生长对神经修复的影响，建议定期随访评估。
6.预防与长期管理
6.1预防措施：骨盆手术前需精确规划手术路径，避免神经损伤；糖尿病患者需严格控制血糖以延缓神经病变进展。
6.2长期随访：建议每3~6个月复查肌电图与膀胱功能，动态评估神经恢复情况。
骶神经损伤的治疗需个体化，结合损伤机制、严重程度及患者基础状况制定综合方案。早期诊断与干预可显著改善预后，但完全恢复率较低，需患者与家属做好长期康复的心理准备。
