神经性膀胱炎是因神经系统病变致膀胱功能障碍的疾病，核心特征为膀胱储尿和排尿功能异常，可能伴下尿路症状或上尿路损害，病因包括中枢神经系统病变、外周神经病变及先天性因素等。临床表现有储尿期和排尿期症状，分型依据尿动力学检查结果。诊断需结合病史、体格检查及辅助检查。治疗原则包括保守治疗（行为训练、药物治疗、间歇导尿）和手术治疗（骶神经调控术、膀胱扩大术或尿流改道术）。特殊人群如儿童、老年、孕妇与哺乳期女性需注意相应事项。预防与长期管理包括生活方式调整、定期随访和心理支持。治疗需神经功能评估结合个体化方案，多学科协作共同制定计划。
一、什么是神经性膀胱炎
神经性膀胱炎（NeurogenicBladder）是指由于神经系统病变导致膀胱功能障碍的一类疾病，其核心特征是膀胱储尿和排尿功能异常，可能伴随下尿路症状（如尿频、尿急、尿失禁）或上尿路损害（如肾积水、肾功能不全）。该病并非由膀胱本身炎症引起，而是神经调控机制受损所致，常见病因包括脊髓损伤、脑卒中、糖尿病神经病变、多发性硬化症等。
二、病因与发病机制
1.中枢神经系统病变
脊髓损伤（如胸腰段）、脑卒中、脑肿瘤等可导致支配膀胱的神经传导中断，引起逼尿肌过度活跃或反射亢进，表现为尿急、尿频甚至急迫性尿失禁。
2.外周神经病变
糖尿病神经病变、骶神经损伤（如分娩损伤）可能影响盆底神经功能，导致逼尿肌-括约肌协同失调，出现排尿困难或尿潴留。
3.先天性因素
脊髓脊膜膨出、脊柱裂等先天性疾病可能影响神经发育，导致儿童期即出现膀胱功能障碍。
三、临床表现与分型
1.储尿期症状
尿频（日间＞8次）、夜尿增多、急迫性尿失禁，可能伴随膀胱过度活动（OAB）症状。
2.排尿期症状
排尿困难、尿流细弱、尿不尽感，严重者可出现尿潴留，需导尿处理。
3.分型依据
根据尿动力学检查结果可分为：
逼尿肌过度活跃型：膀胱无抑制收缩，导致尿失禁。
逼尿肌无收缩型：膀胱无力排空，需间歇导尿。
混合型：兼具上述两种特征。
四、诊断方法
1.病史与体格检查
详细询问神经系统病史（如外伤、糖尿病史），检查下肢感觉运动功能及会阴部反射。
2.辅助检查
尿动力学检查：评估膀胱压力、尿流率及逼尿肌功能，是诊断金标准。
影像学检查：超声、MRI或CTU可观察上尿路扩张及膀胱形态。
尿常规与尿培养：排除感染性膀胱炎。
五、治疗原则
1.保守治疗
行为训练：定时排尿、膀胱再训练，适用于轻度功能障碍患者。
药物治疗：
抗胆碱能药物（如托特罗定）：减少逼尿肌过度收缩。
α受体阻滞剂（如坦索罗辛）：改善排尿阻力。
间歇导尿：适用于尿潴留患者，可降低肾积水风险。
2.手术治疗
骶神经调控术（SNM）：通过植入电极刺激骶神经，改善膀胱功能。
膀胱扩大术或尿流改道术：针对严重病例，需个体化评估。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者
需警惕先天性脊柱裂或脊髓脊膜膨出，早期干预可保护肾功能。避免长期留置尿管，减少感染风险。
2.老年患者
合并糖尿病、脑卒中风险高，需加强血糖管理，预防神经病变进展。导尿时注意无菌操作，避免医源性感染。
3.孕妇与哺乳期女性
药物选择需谨慎，优先采用非药物治疗（如行为训练）。若需用药，需权衡利弊并咨询专科医师。
七、预防与长期管理
1.生活方式调整
控制体重、规律排尿、避免久坐，减少膀胱压力。
2.定期随访
每3~6个月复查尿动力学及肾功能，及时调整治疗方案。
3.心理支持
尿失禁可能影响患者生活质量，需提供心理疏导及社会支持。
神经性膀胱炎的治疗需以神经功能评估为基础，结合个体化方案，长期管理可显著改善预后。患者应与泌尿外科、神经内科及康复科多学科协作，共同制定治疗计划。
