间质性膀胱炎（IC/BPS）是以慢性盆腔疼痛、尿频、尿急及夜尿增多为主要表现的膀胱功能障碍性疾病，核心病理特征为膀胱黏膜下层及逼尿肌层的炎症或纤维化改变，无明确细菌感染证据，好发于30~50岁女性，男女发病率比例约为1:9，男性症状易被误诊。病因与发病机制包括膀胱黏膜屏障功能缺陷、神经源性炎症机制及自身免疫因素。临床表现有持续性或复发性膀胱区疼痛、尿频、尿急等，辅助检查有膀胱镜检查、钾离子敏感性试验、尿动力学检查。治疗策略涵盖药物治疗、膀胱内治疗及生活方式干预。特殊人群管理方面，妊娠期女性应避免使用影响胎儿药物，优先选择膀胱内透明质酸钠灌注；老年患者要警惕药物相互作用，评估心肺功能耐受性，定期复查肾功能；儿童患者需排除先天性疾病，首选行为疗法，谨慎使用膀胱内治疗。患者自我管理与随访包括记录症状日记、定期随访、寻求心理支持。治疗需以缓解症状、改善生活质量为目标，强调个体化综合管理，患者应主动参与治疗决策，与泌尿科医生建立长期随访关系。
一、间质性膀胱炎的定义与基本特征
间质性膀胱炎（InterstitialCystitis/BladderPainSyndrome，IC/BPS）是一种以慢性盆腔疼痛、尿频、尿急及夜尿增多为主要表现的膀胱功能障碍性疾病。其核心病理特征为膀胱黏膜下层及逼尿肌层的炎症或纤维化改变，但无明确细菌感染证据。该病好发于30~50岁女性，男女发病率比例约为1:9，但男性患者症状可能更隐匿且易被误诊为前列腺疾病。
二、间质性膀胱炎的病因与发病机制
1.膀胱黏膜屏障功能缺陷
膀胱上皮糖胺聚糖层（GAG层）完整性破坏导致尿液中刺激性物质直接接触膀胱下层组织，引发炎症反应。研究显示，约80%患者存在GAG层功能异常，表现为尿液中透明质酸酶活性升高。
2.神经源性炎症机制
膀胱感觉神经末梢P物质、降钙素基因相关肽等神经递质释放增加，导致痛觉过敏及血管扩张。功能性MRI显示，患者大脑对膀胱刺激的响应区域激活强度显著高于健康人群。
3.自身免疫因素
约30%患者伴有自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮），血清中抗核抗体阳性率达25%~40%。膀胱组织活检可见T淋巴细胞浸润及肥大细胞活化。
三、间质性膀胱炎的临床表现与诊断
1.典型症状
持续性或复发性膀胱区疼痛，排尿后缓解
尿频（日间≥8次，夜间≥2次）
尿急（突发强烈排尿欲望，难以延迟）
2.辅助检查
膀胱镜检查：可见Hunner溃疡（约10%患者）、红斑点或出血点
钾离子敏感性试验：阳性率约75%（膀胱内灌注0.4mol/L氯化钾溶液后30秒内诱发疼痛）
尿动力学检查：可排除逼尿肌过度活动或梗阻性疾病
四、间质性膀胱炎的治疗策略
1.药物治疗
阿米替林：通过抑制神经递质再摄取缓解疼痛（需监测心电图）
环孢素A：抑制T细胞活化（需定期监测肾功能及血压）
肝素类似物：膀胱内灌注修复GAG层（每周1次，持续6~8周）
2.膀胱内治疗
透明质酸钠灌注：形成保护性屏障（有效率约60%）
肉毒毒素A注射：降低逼尿肌过度收缩（单次剂量100~200U）
3.生活方式干预
饮食调整：避免咖啡因、酒精、柑橘类水果等膀胱刺激物
膀胱训练：定时排尿，逐步延长排尿间隔
物理治疗：盆底肌电刺激可缓解疼痛（每周2次，持续8周）
五、特殊人群管理建议
1.妊娠期女性
避免使用阿米替林等可能影响胎儿的药物
优先选择膀胱内透明质酸钠灌注（需在孕中期进行）
增加排尿次数，减少膀胱过度充盈
2.老年患者
警惕药物相互作用（如与抗凝药联用时需监测凝血功能）
膀胱灌注治疗时需评估心肺功能耐受性
定期复查肾功能（尤其合并糖尿病者）
3.儿童患者
需排除神经源性膀胱等先天性疾病
行为疗法（如定时排尿训练）为首选
谨慎使用膀胱内治疗（仅限严重病例且在全麻下进行）
六、患者自我管理与随访
1.症状日记
记录每日排尿次数、疼痛程度（0~10分）、饮食摄入情况，有助于识别触发因素。
2.定期随访
初始治疗阶段每3个月复查一次
稳定期每6个月进行尿常规及肾功能检查
每年1次膀胱镜检查评估黏膜病变进展
3.心理支持
建议加入患者支持组织，因长期疼痛可能引发焦虑抑郁（约40%患者存在心理障碍）。认知行为疗法可有效改善生活质量。
间质性膀胱炎的治疗需以缓解症状、改善生活质量为目标，强调个体化综合管理。患者应主动参与治疗决策，与泌尿科医生建立长期随访关系。
