间质性膀胱炎（IC）诊断需综合症状、病史及多维度检查排除其他疾病后确诊，关键检查项目包括病史采集与症状评估（记录核心及伴随症状、性别差异等）、体格检查与初步筛查（腹部及盆腔触诊、尿常规与尿培养、残余尿测定）、膀胱镜检查与水扩张试验（观察膀胱黏膜病变、进行水扩张试验等）、尿动力学检查（评估膀胱容量等、排除功能性尿道梗阻）和病理学检查（活检指征、病理特征、禁忌症）；特殊人群如妊娠期女性、儿童、老年患者检查需注意相应风险；诊断后综合管理建议包括非药物治疗、药物治疗和定期随访，且诊断需综合临床表现与多学科检查，特殊人群要个体化评估检查风险。
一、间质性膀胱炎的诊断流程与检查项目
间质性膀胱炎（IC）的诊断需结合症状、病史及多维度检查，排除其他膀胱疾病后方可确诊。以下为关键检查项目及意义：
1.病史采集与症状评估
1.1核心症状：包括尿频（日间排尿≥8次）、夜尿（≥2次）、膀胱区疼痛或压迫感，且排尿后症状可部分缓解。
1.2伴随症状：性交痛、会阴部不适、慢性盆腔疼痛等。需详细记录病程、疼痛性质及诱发因素（如压力、饮食）。
1.3性别差异：女性患者更常见，但男性需与慢性前列腺炎、前列腺增生等鉴别；老年患者需排查神经源性膀胱及药物副作用。
2.体格检查与初步筛查
2.1腹部及盆腔触诊：评估膀胱充盈度、压痛部位及范围，排除膀胱结石、肿瘤等占位性病变。
2.2尿常规与尿培养：排除尿路感染（细菌尿≥10⁵CFU/mL）及血尿（红细胞≥3个/HPF）。
2.3残余尿测定：通过超声或导尿法评估排尿后膀胱残余尿量，正常值≤50mL，异常者需考虑膀胱出口梗阻。
3.膀胱镜检查与水扩张试验
3.1麻醉下膀胱镜检查：观察膀胱黏膜是否存在Hunner病变（红色斑块状出血灶，覆盖纤维膜）、黏膜点状出血（“肾小球样”改变）。
3.2水扩张试验：膀胱内灌注生理盐水至40~60cmH₂O压力，维持3~5分钟，观察黏膜是否出现出血点或裂隙。阳性表现为黏膜点状出血覆盖率≥50%。
3.3注意事项：操作需在全麻下进行，避免膀胱过度充盈导致穿孔；术后需监测尿量及疼痛变化。
4.尿动力学检查
4.1膀胱测压：评估膀胱容量、顺应性及逼尿肌稳定性。IC患者常表现为膀胱容量减小（<150mL）、逼尿肌过度活动（非自主收缩频率≥5次/分钟）。
4.2尿道压力测定：排除功能性尿道梗阻（如膀胱颈梗阻、逼尿肌-外括约肌协同失调）。
4.3适应症：适用于症状与检查结果不符或需鉴别神经源性膀胱的患者。
5.病理学检查（活检）
5.1活检指征：膀胱镜发现Hunner病变或可疑肿瘤时需取组织送检。
5.2病理特征：显微镜下可见膀胱黏膜下层水肿、纤维化及肥大细胞浸润（>15个/HPF），上皮层正常或轻度增生。
5.3禁忌症：凝血功能障碍、急性尿路感染及膀胱容量过小者。
二、特殊人群的注意事项
1.妊娠期女性：膀胱镜检查及水扩张试验可能增加流产风险，需权衡利弊；尿动力学检查应在孕中晚期进行，避免压迫子宫。
2.儿童：IC罕见，需与神经源性膀胱、尿崩症鉴别；检查需在镇静下进行，避免创伤性操作。
3.老年患者：合并糖尿病、心血管疾病者，检查前需评估心肺功能，避免长时间膀胱充盈导致血压波动。
三、诊断后的综合管理建议
1.非药物治疗：膀胱训练（延迟排尿）、盆底肌生物反馈治疗、饮食调整（避免咖啡因、酒精、辛辣食物）。
2.药物治疗：根据症状选择抗组胺药、三环类抗抑郁药或膀胱内灌注药物（如肝素、二甲基亚砜）。
3.定期随访：每3~6个月复查尿常规、超声及症状评分，监测病情进展及药物副作用。
间质性膀胱炎的诊断需综合临床表现与多学科检查，避免过度依赖单一手段。特殊人群需个体化评估检查风险，确保安全与有效性。
