间质性膀胱炎（IC/BPS）是以慢性盆腔疼痛、膀胱区不适及尿频、尿急为主要表现的慢性非细菌性膀胱炎症性疾病，多见于中青年女性，但男性及儿童也可能患病。其核心特征包括膀胱壁纤维化、上皮屏障功能受损及神经源性炎症，病因涉及膀胱上皮屏障功能缺陷、神经源性炎症与神经重塑、自身免疫与遗传因素及其他诱因。临床表现包括膀胱区疼痛、尿频尿急等，诊断需满足膀胱区疼痛或不适≥6个月且伴其他症状，并排除其他疾病。治疗策略涵盖生活方式调整、药物治疗及手术治疗，特殊人群如妊娠期与哺乳期女性、老年患者、儿童与青少年需注意相应事项。患者需进行日常管理与预防，包括症状监测、定期随访及预防复发，多数患者症状可得到显著改善。
一、间质性膀胱炎的定义与核心特征
间质性膀胱炎（InterstitialCystitis/BladderPainSyndrome，IC/BPS）是一种以慢性盆腔疼痛、膀胱区不适及尿频、尿急为主要表现的慢性非细菌性膀胱炎症性疾病。其核心特征包括膀胱壁纤维化、上皮屏障功能受损及神经源性炎症，但无明确感染证据。该病多见于中青年女性（男女发病率比例约为1:9），但男性及儿童也可能患病，病程呈波动性，可能持续数月至数年。
二、间质性膀胱炎的病因与发病机制
1.膀胱上皮屏障功能缺陷
膀胱黏膜中的糖胺聚糖层（GAG层）是保护膀胱免受尿液刺激的重要屏障。研究发现，约70%的IC/BPS患者存在GAG层缺损，导致尿液中的钾离子等刺激性物质渗透至膀胱壁，引发炎症反应。
2.神经源性炎症与神经重塑
膀胱感觉神经末梢的过度敏感是IC/BPS的重要机制。长期炎症刺激可能导致神经重塑，使患者对膀胱充盈的感知阈值降低，表现为尿频、尿急甚至急迫性尿失禁。
3.自身免疫与遗传因素
部分患者存在自身免疫抗体异常，如抗核抗体阳性。家族聚集性病例提示遗传因素可能参与发病，但具体基因尚未明确。
4.其他诱因
长期憋尿、盆腔手术史、膀胱过度扩张或感染后可能诱发IC/BPS。女性更年期激素水平变化也可能加重症状。
三、间质性膀胱炎的临床表现与诊断
1.典型症状
（1）持续性或间歇性膀胱区疼痛，疼痛程度与膀胱充盈相关，排尿后缓解。
（2）尿频（日间≥8次，夜间≥2次），尿急，甚至急迫性尿失禁。
（3）性交痛、会阴部不适等盆腔疼痛综合征表现。
2.辅助检查
（1）尿常规：排除感染，白细胞计数多正常。
（2）膀胱镜检查：可见Hunner溃疡（约10%患者）或膀胱黏膜点状出血（红斑征）。
（3）钾离子敏感性试验：阳性提示膀胱上皮屏障功能缺陷。
（4）尿动力学检查：排除逼尿肌过度活动或其他下尿路功能障碍。
3.诊断标准
需满足以下条件：
（1）膀胱区疼痛或不适≥6个月，伴至少一种其他症状（尿频、尿急）。
（2）排除尿路感染、膀胱结石、肿瘤等其他疾病。
四、间质性膀胱炎的治疗策略
1.生活方式调整
（1）饮食管理：避免咖啡因、酒精、辛辣食物及酸性饮料（如柑橘类果汁），这些食物可能加重膀胱刺激症状。
（2）膀胱训练：通过定时排尿逐步延长排尿间隔，改善膀胱容量。
（3）压力管理：心理干预如认知行为疗法可缓解因症状导致的焦虑情绪。
2.药物治疗
（1）膀胱灌注药物：二甲基亚砜（DMSO）是唯一FDA批准的膀胱灌注药物，可减轻炎症和疼痛。
（2）口服药物：阿米替林、西咪替丁等通过调节神经递质或抑制组胺释放缓解症状。
（3）免疫抑制剂：对合并自身免疫异常的患者，硫唑嘌呤等可能有效。
3.手术治疗
仅适用于药物治疗无效且症状严重的患者，包括膀胱水扩张术、骶神经调控术等。手术需谨慎评估风险，可能引发并发症如膀胱穿孔或感染。
五、特殊人群的注意事项
1.妊娠期与哺乳期女性
（1）妊娠期因激素水平变化可能加重症状，需优先选择膀胱灌注等非口服治疗。
（2）哺乳期女性避免使用可能通过乳汁分泌的药物，如阿米替林。
2.老年患者
（1）合并心血管疾病的患者需慎用阿米替林等抗胆碱能药物，可能引发体位性低血压。
（2）定期监测肾功能，避免长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）导致肾损伤。
3.儿童与青少年
（1）儿童IC/BPS较为罕见，需排除膀胱过度活动症或神经源性膀胱。
（2）治疗以膀胱训练和饮食调整为主，避免使用可能影响生长发育的药物。
六、患者日常管理与预防
1.症状监测
建议使用排尿日记记录每日排尿次数、尿量及疼痛程度，便于医生评估治疗效果。
2.定期随访
每3~6个月复查尿常规、膀胱镜及尿动力学检查，及时调整治疗方案。
3.预防复发
（1）保持规律排尿习惯，避免长时间憋尿。
（2）性生活前后清洁外阴，减少感染风险。
（3）冬季注意保暖，避免寒冷刺激诱发膀胱痉挛。
间质性膀胱炎是一种需长期管理的慢性疾病，患者需与医生密切合作，制定个体化治疗方案。通过生活方式调整、药物治疗及必要时的手术干预，多数患者症状可得到显著改善。特殊人群需根据生理特点选择安全的治疗方式，避免药物不良反应。
