间质性膀胱炎灌注治疗需个体化选药并严格遵循适应症与禁忌症，核心观点如下：临床常用灌注药物分免疫抑制剂类（如DMSO、肝素）、局部麻醉剂类（如利多卡因、丁卡因）、化学保护剂类（如透明质酸钠、西妥昔单抗）和抗生素类（如庆大霉素）；特殊人群如孕妇、儿童、老年及过敏体质者有不同注意事项；治疗应遵循治疗逻辑与患者舒适度优先原则，如灌注前充分排空膀胱、初始治疗从低浓度单药开始、灌注后保持特定体位等；灌注治疗前优先尝试非药物干预，药物治疗无效者考虑替代方案；用药需防范风险，如膀胱活动过度与IC共病时谨慎选药、既往有膀胱癌或癌前病变病史者禁用可能促进细胞增殖的药物、灌注期间定期监测尿常规及肾功能等。患者应在专科医生指导下制定方案，同时重视生活方式调整与非药物干预，以平衡症状控制与生活质量。
一、间质性膀胱炎灌注药物种类
间质性膀胱炎（InterstitialCystitis,IC）的灌注治疗是局部用药的重要手段，主要通过膀胱内直接给药缓解症状。目前临床常用的灌注药物可分为以下几类：
1.免疫抑制剂类
二甲基亚砜（DMSO）：FDA批准的唯一IC灌注药物，具有抗炎、镇痛及松弛平滑肌作用。研究显示其有效率约50%~70%，但可能引起异味（如蒜味）、膀胱刺激等副作用。
肝素：通过抑制炎症介质释放及保护膀胱黏膜屏障，缓解疼痛和尿频。需注意凝血功能异常者慎用，因可能增加出血风险。
2.局部麻醉剂类
利多卡因：通过阻断神经传导减轻膀胱疼痛，常与碳酸氢钠联合使用以减少酸性刺激。需警惕过敏反应，尤其是对酰胺类局部麻醉药过敏者。
丁卡因：长效局部麻醉药，但因毒性较高，临床应用相对较少，需严格掌握浓度和剂量。
3.化学保护剂类
透明质酸钠：通过修复膀胱黏膜GAG层（糖胺聚糖层），减少尿液刺激。适用于黏膜屏障受损型IC，但需注意过敏风险，既往对透明质酸过敏者禁用。
西妥昔单抗：通过阻断表皮生长因子受体（EGFR）信号通路，抑制膀胱上皮炎症反应，但目前研究证据有限，多作为二线选择。
4.抗生素类
庆大霉素：针对合并感染的IC患者，但长期使用可能破坏膀胱正常菌群，需严格评估感染指征，避免滥用。
二、特殊人群注意事项
1.孕妇及哺乳期女性：DMSO可能通过胎盘或乳汁排泄，需权衡利弊后使用；肝素可能增加出血风险，妊娠晚期禁用。
2.儿童及青少年：因膀胱容量小、黏膜敏感，灌注治疗易引发严重刺激症状，原则上避免使用，必要时需在专科医生指导下谨慎选择。
3.老年患者：需评估肾功能及基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，避免药物蓄积或相互作用。
4.过敏体质者：灌注前需详细询问药物过敏史，尤其是对磺胺类、局部麻醉药或透明质酸过敏者，必要时行皮试。
三、治疗逻辑与患者舒适度优先原则
1.灌注治疗前需充分排空膀胱，减少药物残留刺激。
2.初始治疗宜从低浓度、单药开始，根据耐受性逐步调整方案，避免多药联合增加刺激风险。
3.灌注后需保持特定体位（如仰卧位、左侧卧位交替）15~30分钟，确保药物均匀覆盖膀胱黏膜。
4.若出现严重膀胱痉挛或血尿，应立即暂停灌注并就医，避免强行治疗导致病情恶化。
四、非药物干预的重要性
灌注治疗前应优先尝试饮食调整（如避免咖啡因、酸性食物）、膀胱训练及物理治疗，对症状较轻者可能延缓药物使用。对于药物治疗无效者，可考虑神经调节疗法或骶神经刺激术等替代方案。
五、用药禁忌与风险防范
1.膀胱活动过度（OAB）与IC共病时，需谨慎选择灌注药物，避免加重逼尿肌不稳定。
2.既往有膀胱癌或癌前病变病史者，禁用DMSO等可能促进细胞增殖的药物。
3.灌注治疗期间需定期监测尿常规及肾功能，尤其是合并糖尿病或慢性肾病的患者。
间质性膀胱炎的灌注治疗需个体化选择药物，并严格遵循适应症与禁忌症。患者应在泌尿外科专科医生指导下制定方案，同时重视生活方式调整与非药物干预，以实现症状控制与生活质量的平衡。
