老人尿潴留的常见原因包括机械性梗阻、神经源性及药物性因素，需针对性治疗，如前列腺增生采用微创手术，神经病变采用药物或生物反馈训练，药物因素则停用可疑药物。非手术治疗有阶梯式方案，包括基础诱导排尿、药物干预及膀胱训练。手术治疗适应证与术式选择需根据病情，如急诊导尿、前列腺手术及神经调控治疗。特殊人群如合并心脑血管疾病、认知障碍及终末期患者需个性化管理。长期随访与并发症预防需监测肾功能、防控泌尿系感染及建立心理支持体系。
一、老人尿潴留的常见原因及针对性治疗思路
1.机械性梗阻因素
前列腺增生是老年男性尿潴留的首要病因，其腺体增生压迫尿道导致排尿困难。需通过超声检查明确腺体体积及残余尿量，必要时采用经尿道前列腺电切术等微创手术解除梗阻。女性患者需排查子宫脱垂、膀胱颈硬化等病变，通过妇科检查和膀胱镜确诊后，可考虑子宫悬吊术或膀胱颈切开术。
2.神经源性因素
糖尿病神经病变、腰椎间盘突出等疾病可损伤支配膀胱的神经，导致逼尿肌收缩无力。需通过尿动力学检查评估膀胱功能，采用α受体阻滞剂如坦索罗辛松弛尿道平滑肌，或联合M受体激动剂改善逼尿肌收缩。脊髓损伤患者需长期间歇导尿，配合生物反馈训练重建排尿反射。
3.药物性因素
抗胆碱能药物（如阿托品）、抗抑郁药（如多塞平）可能抑制膀胱收缩。需详细询问用药史，及时停用可疑药物。替换为不影响膀胱功能的替代药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂替代三环类抗抑郁药。
二、非手术治疗的阶梯式方案
1.基础诱导排尿法
采用听流水声、热敷下腹部等物理刺激，可激活条件反射促进排尿。需控制水温在40~45℃，避免烫伤皮肤。对糖尿病或周围神经病变患者，需加强皮肤触觉监测，防止低温烫伤。
2.药物干预策略
新斯的明作为胆碱酯酶抑制剂，可增强逼尿肌收缩力，但需注意哮喘、机械性肠梗阻等禁忌症。卡巴胆碱通过直接激动M受体起效，但可能引发心动过缓，需监测老年患者心率变化。
3.膀胱训练技术
定时排尿结合延迟排尿训练，逐步延长排尿间隔至3~4小时。需记录排尿日记，监测每次尿量及残余尿量。对认知障碍患者，需家属协助监督训练执行情况。
三、手术治疗的适应证与术式选择
1.急诊导尿术
急性尿潴留伴肾积水时，需立即行耻骨上膀胱穿刺造瘘。术前评估凝血功能，对服用抗凝药患者，需提前5天停用阿司匹林。术后保持造瘘管通畅，定期更换引流袋，防止逆行感染。
2.前列腺手术方案
经尿道前列腺电切术适用于腺体体积＜80ml患者，手术时间控制在90分钟内，减少水中毒风险。对高龄（＞85岁）、合并心肺疾病患者，可选择激光剜除术，降低出血量和住院时间。
3.神经调控治疗
骶神经刺激器植入术适用于保守治疗无效的神经源性膀胱，通过脉冲电流调节排尿反射。需术前进行骶孔定位试验，术后定期程控参数，避免电极移位或感染。
四、特殊人群的个性化管理
1.合并心脑血管疾病患者
术前需评估心功能，NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级者需心内科会诊。术中维持血压在基础值±20%范围内，避免体位性低血压。术后加强心电监护，对服用β受体阻滞剂患者，需监测残余尿量变化。
2.认知障碍患者
采用行为疗法替代药物干预，如设置定时排尿闹钟、简化如厕流程。需家属参与训练过程，记录排尿频率和尿量。对长期留置尿管患者，定期更换尿管并评估拔管时机。
3.终末期患者
对预期寿命＜6个月的患者，以姑息治疗为主，采用清洁间歇导尿减少感染风险。需评估双手功能，对无法自行导尿者，培训家属掌握无菌操作技术。定期监测肾功能，避免尿潴留引发肾衰竭。
五、长期随访与并发症预防
1.肾功能监测
术后3个月内每月复查血肌酐、尿素氮，之后每3~6个月复查。对残余尿量＞100ml患者，需警惕上尿路扩张，必要时行肾盂造影检查。
2.泌尿系感染防控
保持尿道口清洁，每日用生理盐水清洗。对反复感染者，根据尿培养结果选用敏感抗生素，疗程需延长至14天。鼓励多饮水，每日尿量维持在1500ml以上。
3.心理支持体系
建立排尿日记自我管理小组，通过线上平台分享经验。对出现抑郁倾向患者，及时转介心理科干预。定期举办健康讲座，提升患者对疾病的认知水平。
