间质性膀胱炎盆底疼痛综合症（IC/BPS）是以慢性膀胱和盆底区域疼痛为特征，常伴尿频、尿急等症状且无明确感染或其他可解释病因的综合征。其核心症状包括膀胱等区域疼痛，有持续性或间歇性钝痛等性质，受性生活等因素加重，还有尿频、尿急、尿痛等尿路症状以及盆底肌肉紧张等伴随症状；病因可能与膀胱黏膜屏障功能受损、神经源性炎症、自身免疫反应、盆底肌肉功能障碍相关；诊断需结合病史体格检查、实验室检查、影像学检查及钾离子敏感性试验；治疗有非药物治疗、药物治疗和手术治疗；特殊人群中女性孕期哺乳期、合并其他疾病者，老年患者合并症影响者，青少年患者需关注心理和学习社交影响者各有注意事项；预后为慢性疾病，症状可能反复，多数患者综合治疗可改善生活质量，生活管理要保持规律作息、记录症状日记、加入患者支持团体。该病需多学科协作综合管理，患者要积极配合治疗并调整生活方式。
一、什么是间质性膀胱炎盆底疼痛综合症
间质性膀胱炎盆底疼痛综合症（InterstitialCystitis/BladderPainSyndrome，IC/BPS）是一种以慢性膀胱和盆底区域疼痛为特征的综合征，常伴随尿频、尿急等下尿路症状，但无明确感染或其他可解释病因。该疾病对患者的日常生活质量影响显著，需结合症状、体征及辅助检查进行综合诊断。
二、核心症状与临床表现
1.疼痛特征
疼痛部位：膀胱区域、会阴部、耻骨上区或盆底肌肉，可能放射至下腹部、大腿内侧或阴道/肛门区域。
疼痛性质：持续性或间歇性钝痛、刺痛或压迫感，排尿后可能暂时缓解，但部分患者症状持续存在。
疼痛加重因素：性生活、长时间坐立、压力或特定食物（如咖啡、酒精、辛辣食物）摄入。
2.尿路症状
尿频：24小时排尿次数超过8次，夜间排尿次数增加（夜尿症）。
尿急：突然且强烈的排尿欲望，难以延迟。
尿痛：排尿时或排尿后膀胱区域烧灼感或刺痛。
3.伴随症状
盆底肌肉紧张或痉挛，导致性交疼痛（性交困难）。
焦虑、抑郁等心理症状，因长期疼痛和生活质量下降引发。
三、病因与发病机制
目前IC/BPS的病因尚未完全明确，但可能与以下因素相关：
1.膀胱黏膜屏障功能受损
膀胱上皮层（GAG层）破坏，导致尿液中刺激性物质渗透至膀胱壁，引发炎症和疼痛。
2.神经源性炎症
膀胱感觉神经异常敏感，对正常尿液成分产生过度反应，导致疼痛信号放大。
3.自身免疫反应
部分患者体内存在抗膀胱黏膜抗体，提示可能存在自身免疫机制。
4.盆底肌肉功能障碍
盆底肌肉长期紧张或痉挛，导致局部血液循环障碍和疼痛。
四、诊断方法
1.病史与体格检查
详细询问症状特点、加重/缓解因素、既往病史（如尿路感染、盆腔手术史）。
盆底肌肉触诊，评估是否存在紧张或压痛。
2.实验室检查
尿常规：排除感染性膀胱炎。
尿培养：确认无细菌、真菌等病原体感染。
3.影像学检查
膀胱镜：观察膀胱黏膜是否存在Hunner溃疡（特征性病变）或出血点。
尿动力学检查：评估膀胱功能，排除逼尿肌过度活动或其他功能性障碍。
4.钾离子敏感性试验
向膀胱内灌注高渗钾溶液，若引发疼痛，提示膀胱黏膜屏障功能受损。
五、治疗策略
1.非药物治疗
膀胱训练：延迟排尿，逐步延长排尿间隔，改善膀胱储尿功能。
盆底物理治疗：通过生物反馈、电刺激或手法按摩缓解盆底肌肉紧张。
饮食调整：避免咖啡因、酒精、辛辣食物等可能加重症状的食物。
心理干预：认知行为疗法（CBT）或放松训练，缓解焦虑和抑郁情绪。
2.药物治疗
口服药物：抗组胺药（如羟嗪）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）等，需根据患者症状和耐受性选择。
膀胱内灌注：透明质酸钠、二甲基亚砜（DMSO）等药物，直接修复膀胱黏膜屏障。
3.手术治疗
仅适用于严重病例，且需谨慎评估风险。手术方式包括膀胱扩大术、尿流改道术等，但可能引发并发症，需充分告知患者。
六、特殊人群注意事项
1.女性患者
孕期或哺乳期女性需避免使用可能影响胎儿或婴儿的药物，优先选择非药物治疗。
合并子宫内膜异位症或盆腔炎性疾病的女性，需同时治疗相关疾病。
2.老年患者
需评估合并症（如糖尿病、心血管疾病）对治疗的影响，避免药物相互作用。
盆底肌肉功能退化可能加重症状，需加强物理治疗和康复训练。
3.青少年患者
需关注心理症状对学习和社交的影响，及时进行心理干预。
避免长期使用可能影响生长发育的药物，优先选择膀胱训练和饮食调整。
七、预后与生活管理
1.预后特点
IC/BPS为慢性疾病，症状可能反复发作，但多数患者通过综合治疗可显著改善生活质量。
定期随访，调整治疗方案，避免症状加重。
2.生活管理建议
保持规律作息，避免过度劳累和压力。
记录症状日记，识别加重因素（如特定食物、活动），并尽量避免。
加入患者支持团体，获取情感支持和疾病管理经验。
间质性膀胱炎盆底疼痛综合症是一种复杂的慢性疾病，需通过多学科协作进行综合管理。患者应积极配合治疗，调整生活方式，以改善症状和提高生活质量。
