尿潴留指膀胱内尿液无法自主排出，分急慢性两类，判断依据包括尿液潴留量及排尿功能异常，需结合症状、体征及辅助检查综合判断。急性尿潴留表现为突发完全性排尿中断伴下腹胀痛，慢性尿潴留以渐进性排尿费力为主；超声检查可量化膀胱容积，成人残余尿量＞100ml为诊断阈值，＞300ml需紧急处理。超声为首选影像学检查，CT、MRI及尿流动力学检查用于排除器质性病变及神经源性膀胱，尿常规、肾功能及PSA检测辅助诊断病因。需与腹水、卵巢囊肿及神经病变鉴别，触诊包块随体位改变，叩诊浊音区位于耻骨上方。老年男性以前列腺增生为主，需关注药物副作用，老年女性需排除盆腔器官脱垂；儿童先天性畸形常见，残余尿量＞50ml即需干预；妊娠期女性子宫压迫输尿管，分娩后需复查；糖尿病患者自主神经病变导致无痛性尿潴留，需定期评估膀胱功能。急性尿潴留需立即导尿，首次放尿量不超过1000ml，慢性尿潴留需制定间歇导尿方案；出现血尿、发热或肾功能异常需紧急转诊泌尿外科，儿童患者24小时内完成专科评估。
一、尿潴留的基本定义与判断依据
尿潴留指膀胱内充满尿液无法自主排出，分为急性与慢性两类，核心判断依据为尿液潴留量及排尿功能异常。临床需结合症状、体征及辅助检查综合判断，核心指标包括膀胱充盈度、排尿困难程度及残余尿量。
1.1排尿困难的临床表现
急性尿潴留表现为突发完全性排尿中断，伴下腹剧烈胀痛及膀胱区膨隆，触诊可及圆形包块；慢性尿潴留以渐进性排尿费力为主，表现为尿流变细、排尿等待、尿不尽感，夜间遗尿常见于儿童及老年患者。男性前列腺增生患者可伴尿频、尿急，女性患者需排除压力性尿失禁干扰。
1.2膀胱充盈度的评估方法
视诊可见下腹隆起，叩诊呈浊音区，超声检查可量化膀胱容积。正常成人膀胱容量约300~500ml，超过500ml提示尿潴留风险。经腹超声测量残余尿量＞100ml为诊断阈值，＞300ml需紧急处理。儿童膀胱容量计算公式为（年龄+2）×30ml，需结合年龄调整判断标准。
二、辅助检查与鉴别诊断
2.1影像学检查
超声检查为首选方法，可显示膀胱壁厚度（正常＜3mm）、残余尿量及输尿管反流情况。CT扫描用于排除结石、肿瘤等器质性病变，MRI对神经源性膀胱诊断价值更高。尿流动力学检查可定量分析排尿压力、尿流率及膀胱收缩力，是诊断神经源性尿潴留的金标准。
2.2实验室检查
尿常规检查排除感染因素，血肌酐、尿素氮评估肾功能损害程度。前列腺特异性抗原（PSA）检测用于前列腺癌筛查，男性患者＞4ng/ml需进一步检查。尿培养阳性提示感染性尿潴留，需结合抗生素治疗。
2.3鉴别诊断要点
需与腹水、卵巢囊肿等腹部包块鉴别，触诊时尿潴留包块随体位改变位置，叩诊浊音区位于耻骨上方。神经源性膀胱需与糖尿病周围神经病变、多发性硬化症等疾病鉴别，肌电图检查可辅助诊断。
三、特殊人群的判断要点与注意事项
3.1老年患者
前列腺增生为老年男性主要病因，需关注药物副作用。α受体阻滞剂可能引发体位性低血压，5α-还原酶抑制剂需长期使用。老年女性需排除盆腔器官脱垂，超声测量膀胱颈角度＞120°提示梗阻风险。
3.2儿童患者
先天性畸形如后尿道瓣膜为常见病因，超声可见膀胱小梁化形成。神经源性膀胱需排查脊髓脊膜膨出，MRI脊柱检查为必要手段。儿童残余尿量＞50ml即需干预，避免肾功能损害。
3.3妊娠期女性
子宫增大压迫输尿管下段，妊娠中期达高峰。超声测量输尿管扩张程度，＞10mm提示梗阻。分娩后4~6周需复查，排除永久性损伤。
3.4糖尿病患者
自主神经病变导致膀胱感觉减退，表现为无痛性尿潴留。血糖控制不佳（HbA1c＞9%）者发病率升高3倍。需定期进行尿动力学检查，评估膀胱逼尿肌功能。
四、紧急处理与转诊指征
急性尿潴留需立即导尿，首次放尿量不超过1000ml，避免膀胱内压骤降引发出血。慢性尿潴留患者需制定间歇导尿方案，每日4~6次，保持残余尿量＜100ml。出现血尿、发热或肾功能异常需紧急转诊泌尿外科，儿童患者建议24小时内完成专科评估。
