老年人尿潴留多由前列腺增生、神经源性膀胱功能障碍、药物副作用或术后麻醉引发，长期可致膀胱膨胀、肾功能损伤及感染，需及时干预，可通过非药物治疗（诱导排尿法、导尿术、物理治疗）、药物治疗（α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、M受体拮抗剂、胆碱能药）、手术治疗（经尿道前列腺电切术、激光剜除术、尿道扩张术、膀胱造瘘术）解决，特殊人群需注意手术麻醉、血糖控制等事项，预防与长期管理需调整生活方式、进行盆底肌训练、定期随访及药物调整。
一、老年人尿潴留概述及病因分析
老年人尿潴留指膀胱内尿液无法自主排出，多由前列腺增生、神经源性膀胱功能障碍、药物副作用（如抗胆碱能药、阿片类镇痛药）或术后麻醉影响引发。其中，前列腺增生是男性老年人最常见病因，约占60%~70%；女性则多与盆底肌松弛、糖尿病神经病变相关。长期尿潴留可导致膀胱过度膨胀、肾功能损伤及泌尿系统感染，需及时干预。
二、非药物治疗方案
1.诱导排尿法
1.1.热敷与按摩：用40~45℃湿热毛巾敷于下腹部（膀胱区），配合顺时针环形按摩，持续5~10分钟，可刺激膀胱收缩。研究显示，该方法对术后尿潴留患者有效率达65%~75%。
1.2.听流水声：通过模拟排尿声音刺激条件反射，适用于轻度尿潴留患者，尤其合并焦虑情绪者。
1.3.改变体位：男性取蹲位或坐位，女性取前倾坐位，利用重力促进尿液排出。对盆底肌松弛患者，可配合提肛运动（每日3组，每组10次）。
2.导尿术
2.1.间歇性导尿：适用于长期尿潴留且膀胱容量正常者，每4~6小时导尿一次，避免膀胱过度扩张。需严格无菌操作，预防尿路感染。
2.2.留置导尿管：仅用于急性尿潴留或无法配合间歇导尿者，留置时间不超过3天，需每日用生理盐水冲洗膀胱，减少结晶沉积。
3.物理治疗
3.1.针灸疗法：选取中极、关元、三阴交等穴位，每日1次，每次20分钟，可调节膀胱气化功能。临床研究显示，针灸对神经源性膀胱患者排尿功能改善率达58%~63%。
3.2.生物反馈治疗：通过电极监测盆底肌电活动，指导患者进行针对性训练，每周2次，持续8周，可降低尿失禁发生率。
三、药物治疗方案
1.α受体阻滞剂：如坦索罗辛，通过松弛膀胱颈及前列腺平滑肌，改善排尿阻力。适用于前列腺增生合并中重度下尿路症状者，需监测血压变化，避免体位性低血压。
2.5α还原酶抑制剂：如非那雄胺，可缩小前列腺体积，需连续服用3~6个月起效，适用于前列腺体积＞40ml的患者。
3.M受体拮抗剂：如索利那新，用于膀胱过度活动症患者，可减少逼尿肌无抑制收缩，但需警惕便秘、口干等副作用。
4.胆碱能药：如卡巴胆碱，仅用于神经源性膀胱且逼尿肌收缩无力者，需严格掌握剂量，避免过量导致膀胱痉挛。
四、手术治疗方案
1.经尿道前列腺电切术（TURP）：金标准术式，适用于前列腺体积＞80ml且药物治疗无效者，术后尿失禁发生率约5%~10%，需留置导尿管3~5天。
2.激光剜除术：如钬激光、绿激光，出血少、恢复快，适用于高龄或合并心肺疾病患者，但设备成本较高。
3.尿道扩张术：仅用于尿道狭窄导致的尿潴留，需定期扩张（每4~6周1次），长期效果有限。
4.膀胱造瘘术：作为姑息性治疗，适用于无法耐受手术或预期寿命＜1年者，需定期更换造瘘管（每4周1次），预防感染及结石形成。
五、特殊人群注意事项
1.合并心血管疾病者：手术麻醉需选择短效药物（如丙泊酚），术中监测血压及心电图，避免长时间膀胱充盈导致肾积水加重心衰。
2.糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），预防神经源性膀胱进展，导尿时需预防真菌感染。
3.长期卧床者：每2小时翻身并按摩下腹部，预防压疮及深静脉血栓，导尿管需采用抗反流装置，减少逆行感染。
4.认知障碍者：采用图片提示或家属监督排尿，避免漏导尿或过度依赖导尿管，定期评估膀胱功能。
六、预防与长期管理
1.生活方式调整：每日饮水量1500~2000ml，避免咖啡因及酒精摄入，定时排尿（每2~3小时1次），减少憋尿习惯。
2.盆底肌训练：凯格尔运动（收缩肛门及尿道括约肌，保持5秒后放松，每日3组，每组10次），可增强控尿能力。
3.定期随访：每3~6个月评估残余尿量（超声测量），若＞100ml需调整治疗方案，每年检测肾功能（血肌酐、尿素氮）。
4.药物调整：避免使用加重尿潴留的药物（如阿米替林、苯海拉明），如需使用需密切监测排尿情况。
