男性会阴部疼痛常见病因包括感染性因素（如前列腺炎、尿道炎、附睾炎）、解剖结构异常（如精索静脉曲张、前列腺增生）、神经肌肉因素（如慢性盆腔疼痛综合征、梨状肌综合征）及肿瘤性病变（如前列腺癌、睾丸肿瘤）；诊断需通过病史采集、体格检查、实验室检查（尿常规、PSA检测）及影像学检查（经直肠超声、盆腔MRI、CT扫描）；治疗针对病因采取抗感染、手术、神经肌肉调节及肿瘤处置等措施；特殊人群需关注老年男性、青少年男性、糖尿病患者及性活跃人群的个体化管理；预防需通过饮食管理、运动干预、排尿习惯调整及心理支持降低风险。
一、男性会阴部疼痛的常见病因及分类
1.1感染性因素
泌尿生殖系统感染是男性会阴部疼痛的主要原因，包括前列腺炎、尿道炎及附睾炎。前列腺炎占成年男性泌尿系统感染的30%~40%，典型表现为会阴部坠胀感，伴尿频、尿急及排尿灼热感。尿道炎多由淋球菌或支原体感染引起，疼痛可放射至阴茎根部，伴尿道分泌物增多。附睾炎常见于20~40岁男性，疼痛多位于单侧阴囊，可向上蔓延至会阴部，伴阴囊红肿及触痛。
1.2解剖结构异常
精索静脉曲张是男性常见解剖异常，发病率约15%，左侧发病率高于右侧。曲张静脉丛压迫周围神经，导致会阴部持续性钝痛，久站或剧烈运动后加重。前列腺增生多见于50岁以上男性，增大的腺体压迫尿道及周围组织，引发会阴部压迫感及排尿困难。
1.3神经肌肉因素
慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）属于功能性疼痛，占男性会阴部疼痛的25%~30%。其发病机制与盆底肌痉挛、神经敏感性增高有关，疼痛呈阵发性或持续性，伴性功能减退及焦虑情绪。梨状肌综合征虽多见于下肢，但当梨状肌紧张时，可压迫坐骨神经分支，引发会阴部放射性疼痛。
1.4肿瘤性病变
前列腺癌、睾丸肿瘤及阴茎癌等恶性肿瘤，早期可表现为会阴部隐痛，伴体重下降、夜尿增多等全身症状。睾丸肿瘤多见于15~35岁男性，疼痛程度与肿瘤大小相关，晚期可出现腹股沟淋巴结肿大。
二、诊断流程与关键检查
2.1病史采集
需详细询问疼痛性质（钝痛/刺痛/灼痛）、持续时间、诱发因素（久坐/性活动/排尿）及伴随症状（发热/血尿/勃起障碍）。对50岁以上男性，需重点询问排尿困难及夜尿次数。
2.2体格检查
直肠指诊可评估前列腺大小、质地及压痛，发现前列腺结节需警惕恶性肿瘤。阴囊触诊可排除睾丸扭转、附睾炎及精索静脉曲张。神经系统检查需评估会阴部感觉、肌力及反射。
2.3实验室检查
尿常规可发现白细胞、红细胞及蛋白，提示泌尿系统感染。前列腺特异性抗原（PSA）检测对前列腺癌筛查具有重要意义，正常值<4ng/mL，4~10ng/mL需结合直肠指诊及影像学检查。
2.4影像学检查
经直肠超声可清晰显示前列腺结构，发现钙化灶或结节。盆腔MRI对软组织分辨率高，可评估前列腺癌浸润范围及淋巴结转移情况。CT扫描主要用于排除骨盆骨折及肿瘤转移。
三、治疗原则与干预措施
3.1感染性疾病治疗
细菌感染性前列腺炎需使用抗生素，疗程通常4~6周。非细菌性前列腺炎以对症治疗为主，α受体阻滞剂可缓解排尿困难，非甾体抗炎药可减轻疼痛。尿道炎需根据病原学选择敏感抗生素，淋球菌感染首选头孢曲松，支原体感染选用阿奇霉素。
3.2解剖异常处理
精索静脉曲张轻症可穿弹力裤或阴囊托带，中重度需行精索静脉结扎术。前列腺增生早期使用α受体阻滞剂或5α还原酶抑制剂，药物无效者可行经尿道前列腺电切术。
3.3神经肌肉调节
盆底肌康复训练包括凯格尔运动及生物反馈治疗，可降低盆底肌张力，缓解疼痛。针灸治疗选取会阴穴、长强穴及三阴交穴，每周2~3次，疗程4~6周。心理干预对CPPS患者至关重要，认知行为疗法可改善焦虑情绪，降低疼痛感知。
3.4肿瘤性病变处置
前列腺癌早期可行根治性前列腺切除术，晚期采用内分泌治疗或放疗。睾丸肿瘤需行根治性睾丸切除术，术后根据病理类型选择化疗方案。
四、特殊人群注意事项
4.1老年男性
前列腺增生及前列腺癌发病率随年龄增长显著升高，60岁以上男性需每年进行PSA检测及直肠指诊。合并心血管疾病者，使用α受体阻滞剂需监测血压，避免体位性低血压。
4.2青少年男性
精索静脉曲张多见于青春期男性，轻度曲张可观察等待，中重度需手术干预，避免影响睾丸发育。睾丸扭转需紧急处理，6小时内手术可保留睾丸功能。
4.3糖尿病患者
糖尿病神经病变可加重会阴部疼痛，需严格控制血糖，HbA1c目标值<7%。合并尿路感染时，需根据药敏结果选择抗生素，避免使用肾毒性药物。
4.4性活跃人群
淋球菌及衣原体感染多见于性活跃男性，需进行性伴侣筛查及同步治疗。使用安全套可降低感染风险，但无法完全预防。
五、预防策略与生活方式调整
5.1饮食管理
增加膳食纤维摄入，每日25~30g，可降低前列腺炎风险。减少辛辣、酒精及咖啡因摄入，避免刺激膀胱及前列腺。保持充足水分摄入，每日1500~2000mL，促进尿液排出。
5.2运动干预
每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，可改善盆底血液循环。避免长时间骑行，自行车座垫压迫会阴部可加重疼痛。
5.3排尿习惯
定时排尿，避免憋尿，减少膀胱过度充盈对前列腺的压迫。排尿后等待片刻，确保膀胱排空，降低尿路感染风险。
5.4心理支持
慢性会阴部疼痛患者易出现焦虑、抑郁情绪，需建立社会支持网络。参与疼痛管理小组，学习放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛。
