外阴刺痛感的常见原因为感染性因素（如细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎及性传播疾病）和非感染性因素（如接触性皮炎、化学性刺激、物理性损伤及绝经后阴道黏膜萎缩）；诊断需通过病史采集、体格检查及实验室检查鉴别；治疗原则为针对感染性疾病使用抗生素或抗真菌药物，非感染性疾病停用致敏物并局部处理，疼痛明显者对症支持；特殊人群管理包括妊娠期女性、绝经后女性及儿童青少年的针对性处理；预防与日常护理需调整生活方式、管理饮食并定期随访监测。
一、外阴刺痛感的常见原因及分类
1.1感染性因素
外阴刺痛最常见于感染性疾病，包括细菌性阴道炎（BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）及滴虫性阴道炎（TV）。研究显示，VVC患者中约75%存在外阴瘙痒伴刺痛，BV患者刺痛发生率约30%，TV患者刺痛常伴泡沫状分泌物。性传播疾病如生殖器疱疹、尖锐湿疣也可引发刺痛，其特征为单侧或双侧簇集性水疱或疣状赘生物。
1.2非感染性因素
接触性皮炎是常见非感染原因，与卫生巾过敏、洗涤剂残留或避孕套乳胶过敏相关。化学性刺激如阴道冲洗液、润滑剂中的防腐剂可引发刺痛。物理性损伤包括性交过度、外阴擦伤或产后会阴侧切伤口愈合不良。绝经后女性因雌激素水平下降导致阴道黏膜萎缩，易发生萎缩性阴道炎伴刺痛。
二、诊断与鉴别要点
2.1病史采集
需详细询问刺痛发生时间（持续/间歇）、加重因素（如性交、排尿）、伴随症状（瘙痒、灼热、分泌物异常）及用药史。绝经后女性需评估雌激素缺乏症状，育龄期女性需排查妊娠相关疾病。
2.2体格检查
外阴视诊观察红肿、溃疡、赘生物等体征，阴道窥器检查评估分泌物性状（量、色、味）及宫颈状态。触诊可判断疼痛部位及范围，三合诊检查用于排除盆腔病变。
2.3实验室检查
阴道分泌物常规检测pH值、胺试验及显微镜检查，可区分BV（pH＞4.5，线索细胞阳性）、VVC（芽生孢子及假菌丝）及TV（活动性滴虫）。必要时行HPV检测、梅毒血清学试验或HIV筛查。
三、治疗原则与方案
3.1感染性疾病治疗
BV首选甲硝唑或克林霉素，VVC使用氟康唑或局部抗真菌制剂，TV采用甲硝唑单次口服。性传播疾病需根据病原体选择抗生素，如单纯疱疹病毒用阿昔洛韦。治疗期间需避免性交，性伴侣同步治疗。
3.2非感染性疾病处理
接触性皮炎需停用可疑致敏物，局部应用糖皮质激素软膏（如氢化可的松）。化学性刺激者建议清水冲洗，避免使用刺激性产品。绝经后女性可局部使用雌激素乳膏改善黏膜状态。
3.3对症支持治疗
疼痛明显者可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需评估胃肠道及肾功能。保持外阴干燥，穿棉质透气内裤，避免紧身裤及卫生护垫长期使用。
四、特殊人群管理
4.1妊娠期女性
妊娠期VVC发生率增加，首选局部抗真菌制剂（如克霉唑），避免口服氟康唑。BV治疗可选用甲硝唑，但需在妊娠中期后使用。性传播疾病需及时治疗，防止垂直传播。
4.2绝经后女性
雌激素缺乏导致阴道黏膜变薄，局部使用雌三醇软膏可改善症状。需定期筛查宫颈癌及子宫内膜病变，避免盲目补充雌激素。
4.3儿童及青少年
外阴刺痛需排查性虐待可能，同时考虑蛲虫感染（夜间肛周瘙痒）。治疗以局部清洁为主，避免使用激素类药物。
五、预防与日常护理
5.1生活方式调整
每日清水清洗外阴，避免阴道冲洗。性交前后双方清洁，使用安全套减少感染风险。月经期每2~4小时更换卫生巾，避免使用香味卫生用品。
5.2饮食管理
增加乳酸菌摄入（如酸奶），维持阴道微生态平衡。避免高糖饮食，减少VVC复发风险。补充维生素C及锌，增强黏膜修复能力。
5.3随访与监测
治疗结束后3个月内复查，评估复发情况。绝经后女性每年进行妇科检查，妊娠期女性需增加产检频次。
