会阴部疼痛病因多样，涵盖感染性因素、非感染性炎症、解剖结构异常及神经源性疼痛，诊断需结合病史、体查及实验室、影像学检查，治疗包括非药物干预、药物治疗，特殊人群需个体化管理，预防与长期管理则侧重生活方式调整、定期筛查及随访计划。
一、会阴部疼痛的常见病因及科学依据
1.1.感染性因素
女性常见病因包括阴道炎（如细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），研究显示约75%的女性一生中至少经历一次VVC，其典型症状为外阴瘙痒伴灼痛；男性感染性因素以尿道炎、前列腺炎为主，淋球菌或支原体感染可导致会阴部放射性疼痛。
1.2.非感染性炎症
间质性膀胱炎患者中，约60%存在会阴部疼痛，其机制与膀胱黏膜GAG层破坏导致的神经敏感性增高相关；慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）患者中，会阴部疼痛发生率达85%，病理特征为盆底肌肉痉挛及神经血管功能紊乱。
1.3.解剖结构异常
子宫内膜异位症患者中，会阴部病灶发生率约3%~5%，疼痛特点为经期加重；男性精索静脉曲张可导致睾丸坠胀感向会阴部放射，超声检查显示精索静脉直径＞3mm可确诊。
1.4.神经源性疼痛
梨状肌综合征压迫坐骨神经分支时，15%~20%患者会出现会阴部放射性痛；腰椎间盘突出（L5~S1节段）患者中，约10%主诉会阴部麻木或疼痛，需通过MRI确诊。
二、诊断流程与关键检查
2.1.病史采集要点
需详细询问疼痛性质（刺痛/钝痛/烧灼感）、持续时间、诱发因素（如性交后加重）、伴随症状（排尿困难/血尿/异常分泌物），女性需记录月经史、避孕方式，男性需询问排尿习惯及勃起功能。
2.2.体格检查重点
女性需行双合诊检查子宫附件压痛，男性需触诊睾丸、附睾及精索；所有患者均应进行肛门指诊评估盆底肌肉紧张度，直肠指诊发现前列腺质硬或结节需警惕肿瘤可能。
2.3.实验室检查选择
尿常规（白细胞＞5/HP提示感染）、阴道分泌物常规（pH＞4.5提示细菌性阴道病）、前列腺特异性抗原（PSA＞4ng/ml需排除前列腺癌）；神经电生理检查（如肌电图）适用于怀疑神经损伤者。
2.4.影像学检查适应证
超声检查适用于精索静脉曲张、附件包块诊断；盆腔MRI对子宫内膜异位症病灶定位敏感度达92%；腰椎MRI用于排除椎间盘源性疼痛。
三、非药物干预方案
3.1.物理治疗
盆底肌生物反馈训练可降低CPPS患者疼痛评分（VAS评分从6.2±1.5降至3.8±1.2），每周2次，持续8周；经皮神经电刺激（TENS）对神经源性疼痛有效率达68%，参数设置为频率100Hz、脉宽200μs。
3.2.行为矫正
避免久坐（建议每30分钟起身活动）、减少骑行时间（每日＜1小时）、选择无痕内裤减少局部摩擦；女性需避免使用含香料卫生用品，男性应保持阴囊干燥。
3.3.心理干预
认知行为疗法（CBT）可改善慢性疼痛患者抑郁评分（HAMD评分从18.6±3.2降至9.4±2.1），每周1次，持续6周；正念减压训练（MBSR）对疼痛耐受度提升有效率达71%。
四、药物治疗原则
4.1.抗感染治疗
细菌性阴道病首选甲硝唑500mg口服，每日2次，连服7日；淋球菌性尿道炎需头孢曲松250mg单次肌注加多西环素100mg口服，每日2次，连服7日。
4.2.抗炎镇痛
非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬400mg口服，每日3次，适用于急性疼痛；α受体阻滞剂（如坦索罗辛0.2mg每日1次）可缓解前列腺痉挛导致的疼痛。
4.3.神经调节
加巴喷丁300mg起始剂量，每周递增300mg至最大剂量3600mg/日，对神经病理性疼痛有效率达54%；阿米替林12.5mg睡前口服可改善睡眠障碍相关疼痛。
五、特殊人群管理
5.1.妊娠期女性
避免使用甲硝唑（孕早期）及NSAIDs（孕晚期），优先选择克霉唑阴道片500mg单次治疗VVC；盆底肌训练需在产科医师指导下进行，避免过度用力。
5.2.老年男性
前列腺增生患者使用α受体阻滞剂需监测血压，合并冠心病者慎用；长期使用NSAIDs需定期监测肾功能（肌酐清除率＜30ml/min时禁用）。
5.3.儿童群体
12岁以下儿童避免使用加巴喷丁及阿米替林，会阴部疼痛需首先排除性虐待可能；青春期前男孩精索静脉曲张以观察为主，手术指征为睾丸萎缩或持续疼痛。
六、预防与长期管理
6.1.生活方式调整
保持BMI在18.5~23.9kg/m²可降低盆腔压力；每日饮水1500~2000ml减少尿路感染风险；性行为前后清洁可降低感染发生率（女性从15%降至3%）。
6.2.定期筛查
有子宫内膜异位症家族史者建议每年行妇科超声；50岁以上男性每年检测PSA及直肠指诊；糖尿病患者需每年筛查周围神经病变。
6.3.随访计划
急性疼痛患者2周内复诊评估治疗反应；慢性疼痛患者每3个月评估疼痛评分及生活质量（采用SF-36量表）；药物调整需在医师指导下进行，避免自行停药。
