会阴疼痛病因多样，包括感染性因素（女性多因阴道炎或尿路感染，男性多因前列腺炎或尿道炎）、机械性损伤（分娩损伤、骑行压迫等）、神经源性因素（神经受压或损伤）及功能性障碍（盆底肌痉挛综合征）；非药物干预包括物理治疗（冷敷、热敷、TENS）、运动康复（凯格尔运动、瑜伽）及行为调整（避免久坐、控制体重）；药物干预需根据病因选择抗感染、镇痛或局部用药；特殊人群管理需针对孕妇产后、老年人及慢性病患者制定个性化方案；就医指征包括紧急情况（发热、脓性分泌物等需立即就诊）、专科转诊（疼痛持续超6周或伴下肢麻木等需转诊）及心理评估（慢性疼痛患者需筛查焦虑抑郁并联合CBT治疗）。
一、会阴疼痛的常见病因及分类
1.1感染性因素
细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎或尿路感染是女性会阴疼痛的常见诱因，研究显示约35%的会阴疼痛病例与病原微生物感染相关，表现为灼热感、分泌物异常及排尿刺痛。男性前列腺炎或尿道炎也可引发会阴放射性疼痛，需通过尿常规、分泌物培养及前列腺液检查确诊。
1.2机械性损伤
分娩过程中的会阴撕裂伤、侧切术后瘢痕形成，或长期骑行导致的会阴部压迫性损伤，均可引起慢性疼痛。研究指出，产后会阴疼痛发生率达28%，其中Ⅲ度撕裂伤患者疼痛持续超过6周的比例为17%。
1.3神经源性因素
腰骶部神经根受压（如腰椎间盘突出）、骶尾骨骨折或盆腔手术后的神经损伤，可能引发会阴区放射性疼痛。神经电生理检查可发现感觉神经动作电位异常，约12%的慢性盆腔疼痛患者存在神经病理改变。
1.4功能性障碍
盆底肌痉挛综合征（PCSD）表现为会阴部持续性紧缩感，研究显示其发病与心理应激、慢性便秘等因素相关，肌电图检查可见盆底肌过度活跃。
二、非药物干预措施
2.1物理治疗
局部冷敷可缓解急性期肿胀（每次15~20分钟，每日3~4次），慢性疼痛患者适用热敷（40~45℃温水坐浴，每日2次，每次10~15分钟）。研究证实，经皮神经电刺激（TENS）可降低30%的疼痛评分，适用于神经源性疼痛。
2.2运动康复
凯格尔运动可增强盆底肌力量（每日3组，每组10~15次收缩），瑜伽中的猫牛式、婴儿式能缓解肌肉紧张。生物反馈治疗通过肌电信号指导患者正确收缩盆底肌，有效率达65%。
2.3行为调整
避免长时间骑行或久坐（每30分钟起身活动），选择无痕内裤减少摩擦。研究显示，体重指数（BMI）每增加5kg/m²，会阴疼痛风险升高23%，需控制体重在正常范围（18.5~23.9kg/m²）。
三、药物干预原则
3.1抗感染治疗
细菌性阴道炎首选甲硝唑（口服或阴道栓剂），滴虫性感染需夫妻同治。尿路感染根据药敏结果选用呋喃妥因或头孢类抗生素，疗程需足量（通常7~14天）。
3.2镇痛药物
非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解急性疼痛，但需注意胃肠道副作用。神经病理性疼痛可试用加巴喷丁或普瑞巴林，需监测头晕、嗜睡等不良反应。
3.3局部用药
利多卡因凝胶可短期缓解疼痛（每日不超过4次），雌激素软膏适用于绝经后女性阴道萎缩引起的疼痛。
四、特殊人群管理
4.1孕妇及产后女性
妊娠期会阴静脉曲张需避免长时间站立，产后42天内禁止性生活。研究显示，产后6周内进行盆底肌康复训练可降低40%的慢性疼痛发生率。
4.2老年人
绝经后女性需排查骨质疏松引起的骶尾部疼痛，双能X线吸收法（DXA）检测骨密度（T值≤-2.5需干预）。男性前列腺增生患者需定期监测国际前列腺症状评分（IPSS）。
4.3慢性病患者
糖尿病患者需严格控制血糖（HbA1c＜7%），高血糖状态会延缓伤口愈合。免疫抑制患者需警惕机会性感染，如巨细胞病毒或真菌性会阴炎。
五、就医指征与诊断流程
5.1紧急情况
出现发热（＞38.5℃）、脓性分泌物、血尿或无法排尿时，需立即就诊。研究显示，延误治疗超过48小时的感染性会阴疼痛，并发症风险增加3倍。
5.2专科转诊
疼痛持续超过6周、伴随下肢麻木或排便困难时，需转诊至妇科、泌尿外科或疼痛科。磁共振成像（MRI）可清晰显示软组织损伤及神经压迫情况。
5.3心理评估
慢性疼痛患者中约30%存在焦虑或抑郁，需通过医院焦虑抑郁量表（HADS）筛查，必要时联合认知行为疗法（CBT）。
