pilon骨折是累及胫骨远端关节面多由高能量创伤所致常伴关节软骨韧带损伤有疼痛肿胀畸形等表现X线为初筛手段CT及三维重建可精准评估治疗分非手术和手术康复早期需开展关节活动度训练负重渐增预后与损伤程度治疗时机康复相关复位不良感染等可致不良预后早期规范治疗科学康复可改善预后。
一、定义与解剖特征
pilon骨折是特指累及胫骨远端关节面（胫骨下1/3波及踝关节）的骨折，多由高能量创伤所致，如高处坠落、高速车祸等。胫骨远端关节面呈鞍状结构，与距骨相关节，骨折常伴随关节软骨、韧带等损伤。
二、临床表现
患者受伤部位出现疼痛、肿胀、畸形，活动明显受限，局部可能有皮肤瘀斑，严重时可并发骨筋膜室综合征，表现为患肢进行性疼痛、张力增高、感觉异常等。
三、影像学评估
1.X线检查：为初步筛查手段，可显示骨折部位及基本移位情况，但对关节面细微损伤显示不足。2.CT及三维重建：能精准评估关节面损伤程度、骨折块移位情况，为制定治疗方案提供重要依据。
四、治疗策略
1.非手术治疗：适用于无明显移位、关节面损伤较轻的患者，采用石膏或支具外固定，需密切观察肿胀变化及骨折对位情况，定期复查影像学以评估骨折愈合进程。2.手术治疗：多数pilon骨折需手术干预，目的是恢复关节面平整、胫骨长度及力线。常用手术方式为切开复位内固定，手术时机一般选择在受伤后5~10天，此时肿胀稍有消退但未完全消退，利于手术操作及减少并发症风险。
五、康复护理要点
早期康复：术后早期开展关节活动度训练，预防关节僵硬，训练强度需循序渐进，避免过度活动导致内固定松动。-负重训练：依据骨折愈合情况逐步增加负重，儿童患者康复需更谨慎，因儿童骨骼处于发育阶段，过早负重可能影响骨骼正常发育；女性患者康复中需结合自身身体恢复特点调整训练节奏；有基础病史（如糖尿病）患者需重点关注伤口愈合状况，防止感染等并发症。
六、预后影响因素
预后与骨折损伤程度、治疗时机及康复情况密切相关。关节面复位不良、发生感染等情况易导致创伤性关节炎、骨折不愈合等不良预后，而早期规范治疗及科学合理的康复训练可改善预后，降低并发症发生风险。
