先天性髋关节脱位新生儿及婴儿期可见患侧大腿内侧皮肤褶皱等表现、Ortolani征和Barlow征阳性,幼儿期有行走延迟等跛行或鸭步表现及Trendelenburg征阳性,女性发病率高且过度襁褓包裹可致脱位,有遗传易感性;外伤性髋关节脱位有明确外伤史,后前脱位有不同畸形,中心性脱位活动受限肿胀明显,各年龄段与外伤机制相关,需问清受伤过程病史。
一、先天性髋关节脱位表现
1.新生儿及婴儿期表现:单侧脱位时可见患侧大腿内侧皮肤褶皱比健侧增多、加深,会阴部增宽;双侧脱位时会有臀部扁平和腰部前凸加剧。患儿髋关节外展受限,Ortolani征(弹入试验)阳性,即检查者将患儿仰卧,屈髋屈膝90°,握住股骨两侧,拇指置于大腿内侧,其余手指放于大转子处,内收髋关节时可感到股骨头滑入髋臼的弹响;Barlow征(弹出试验)阳性,即外展髋关节时可感到股骨头从髋臼内滑出的弹响。
2.幼儿期表现:患儿行走延迟,单侧脱位时呈跛行步态,双侧脱位时表现为“鸭步”,即行走时臀部左右摇摆;患侧髋关节活动范围减小,Trendelenburg征阳性,即单腿站立时,健侧骨盆及臀皱襞下降。
二、外伤性髋关节脱位表现
1.有明确外伤史:多因高能量损伤导致,如车祸、高处坠落等,患儿受伤后髋关节剧烈疼痛、肿胀,不敢活动。
2.典型畸形表现:后脱位时患肢呈屈曲、内收、内旋畸形,患侧下肢短缩;前脱位时患肢呈屈曲、外展、外旋畸形;中心性脱位时患肢短缩不明显,但髋关节活动严重受限,局部肿胀明显。
三、不同年龄及相关因素影响下的表现特点
1.年龄因素:新生儿及婴儿期先天性髋关节脱位因体征不典型易被忽视,需通过专业检查手段早期发现;幼儿期因开始行走,跛行等表现更易察觉;外伤性髋关节脱位在各年龄段均与外伤机制相关,儿童因活动量大、骨骼柔韧性等特点,脱位后畸形表现可能有别于成人。
2.性别与生活方式:先天性髋关节脱位女性发病率高于男性,可能与女性骨盆结构等因素有关;生活方式中,过度襁褓包裹(如捆绑双腿呈伸直位)可能增加先天性髋关节脱位风险,而外伤性髋关节脱位多与意外运动损伤等生活方式相关事件有关。
3.病史影响:先天性髋关节脱位有一定遗传易感性,家族中有相关病史者需加强监测;外伤性髋关节脱位需详细询问受伤过程、受伤时体位等病史以明确损伤机制。