胫骨骨折治疗需综合骨折移位程度、是否累及关节面、是否为开放性骨折及患者年龄健康状况等多方面因素判断，无移位或轻度移位稳定型可保守治疗，需手术情况有骨折端明显移位、累及关节面、开放性骨折、合并血管神经损伤，儿童骨折依病情评估，老年人综合评估后由专业医生制定个体化治疗方案。
一、无移位或轻度移位的稳定型胫骨骨折
对于无明显移位的闭合性胫骨骨折，若骨折端稳定，可采用保守治疗，如通过石膏或支具进行外固定，固定期间需密切观察患肢血运、肿胀等情况，并定期复查影像学检查以评估骨折愈合进展。此类骨折通过规范的保守治疗，多数可获得良好的愈合效果，无需手术干预。
二、需手术治疗的情况
（一）骨折端明显移位
当胫骨骨折存在明显移位，如骨折端重叠、成角或短缩超过一定程度时，保守治疗难以恢复骨折的解剖对位，可能影响骨折愈合及下肢功能，此时通常需要手术复位内固定，以恢复骨折的正常解剖结构，为骨折愈合创造良好条件。
（二）累及关节面的胫骨骨折
若胫骨骨折累及膝关节或踝关节等关节面，即使骨折移位不明显，也需考虑手术治疗。因为关节面不平整会影响关节的正常活动，导致创伤性关节炎等并发症，手术可精确复位关节面，最大程度恢复关节功能。
（三）开放性胫骨骨折
开放性胫骨骨折存在皮肤破损，骨折端与外界相通，感染风险高，需紧急手术清创，修复受损组织，并进行骨折的固定，以降低感染等严重并发症的发生风险。
（四）合并血管神经损伤的胫骨骨折
当胫骨骨折合并有血管或神经损伤时，手术不仅是为了固定骨折，还需同时处理血管神经损伤，解除对血管神经的压迫或修复损伤的血管神经，以挽救患肢功能，这种情况下手术是必要的。
三、特殊人群的考量
（一）儿童胫骨骨折
儿童骨骼具有较强的再生修复能力，对于无明显移位的儿童胫骨骨折，多可通过保守治疗实现良好愈合。但若骨折存在明显移位或涉及骨骺等特殊情况，也需根据具体病情评估是否需要手术干预，需谨慎权衡保守与手术治疗的利弊，以最小创伤保障儿童骨折良好恢复及下肢正常发育。
（二）老年人胫骨骨折
老年人常合并骨质疏松等基础疾病，骨折愈合能力相对较弱。对于老年人的胫骨骨折，需综合评估其全身状况、骨折类型等。若骨折移位明显或预计保守治疗难以维持复位，则可能需要手术治疗，以减少长期卧床并发症的发生，如肺炎、深静脉血栓等，同时利于早期康复活动。
综上，胫骨骨折并非一定需要手术，需根据骨折的具体情况（如移位程度、是否累及关节面、是否为开放性骨折等）以及患者的年龄、健康状况等多方面因素综合判断，由专业医生制定个体化的治疗方案。
