早孕子宫出血是妊娠早期出现的子宫出血现象，常见原因有先兆流产（与胚胎染色体、母体内分泌等相关）、异位妊娠（受精卵着床于子宫腔以外部位）、葡萄胎（滋养细胞异常增生致血HCG异常升高及特殊超声图像），临床表现为阴道少量流血伴下腹隐痛等，诊断靠妇科检查、超声、血HCG及孕酮检测，治疗上先兆流产需注意休息或补孕激素等，异位妊娠分药物或手术治疗，葡萄胎需及时清宫并随访血HCG，特殊人群中育龄女性需及时就医，既往不良孕产史者要密切监测，老年女性需个体化诊疗。
一、定义
早孕子宫出血指妊娠早期（妊娠28周前）出现的子宫出血现象，是早孕期间常见的异常情况。
二、常见原因
1.先兆流产
多与胚胎染色体异常、母体内分泌异常（如黄体功能不足）、免疫因素等相关，研究表明约50%的先兆流产与胚胎染色体异常有关，母体黄体功能不足时孕酮水平偏低易引发出血。
2.异位妊娠
受精卵着床于子宫腔以外部位（如输卵管），超声检查可发现附件区异常包块，血HCG增长速度较正常妊娠缓慢。
3.葡萄胎
滋养细胞异常增生，血人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平异常升高，超声可见“落雪状”或“蜂窝状”图像，是由于滋养细胞过度增殖形成大小不等的水泡所致。
三、临床表现
主要表现为阴道少量流血，可伴有下腹隐痛或胀痛，不同病因伴随症状有所差异，如异位妊娠可能突发一侧下腹撕裂样疼痛伴出血。
四、诊断方法
1.妇科检查
了解宫颈、阴道有无病变及出血来源。
2.超声检查
确定妊娠囊位置、形态，排查异位妊娠、葡萄胎等，正常妊娠可见宫腔内妊娠囊，异位妊娠可见附件区异常包块，葡萄胎可见特殊超声图像。
3.血HCG及孕酮检测
动态观察激素变化，先兆流产时血HCG呈规律性增长，孕酮水平偏低；异位妊娠时血HCG增长缓慢；葡萄胎时血HCG异常升高且持续不降。
五、治疗原则
1.先兆流产
需注意休息，对黄体功能不足者可考虑补充孕激素，依据病情评估胚胎预后，若胚胎发育异常可能需终止妊娠。
2.异位妊娠
根据病情采取药物保守治疗（如甲氨蝶呤）或手术治疗，药物治疗需监测血HCG变化及病情进展，手术治疗包括输卵管开窗术等。
3.葡萄胎
需及时清宫，清除宫腔内异常组织，术后定期随访血HCG，监测有无恶变倾向。
六、特殊人群注意事项
育龄女性：出现早孕子宫出血应及时就医，详细告知月经史、孕产史等，以便准确评估妊娠情况。
有既往不良孕产史者：此类人群出现早孕出血时需更密切监测，因既往不良孕产史可能提示存在复发性流产等风险因素，需加强相关指标监测及妊娠管理。
老年女性：若意外妊娠出现出血，需谨慎评估妊娠风险及身体耐受情况，综合考虑妊娠对机体的影响及自身健康状况制定个体化诊疗方案。
