子宫鳞状上皮内瘤变分为低级别与高级别，发病主要因高危型HPV持续感染及相关因素，多数无症状，部分有阴道异常出血等表现，诊断靠宫颈细胞学、HPV检测及阴道镜活检，治疗上LSIL可观察或电切，HSIL用锥切，妊娠期、老年、免疫低下人群有相应注意事项。
一、定义与分类
子宫鳞状上皮内瘤变（squamousintraepitheliallesion，SIL）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，分为低级别鳞状上皮内病变（low-gradesquamousintraepitheliallesion，LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（high-gradesquamousintraepitheliallesion，HSIL）。LSIL多与低危型人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染相关，部分可自然消退；HSIL常与高危型HPV（如HPV16、18型）持续感染相关，具有进展为浸润癌的潜能。
二、发病因素
高危型HPV持续感染是主要发病因素，尤其是HPV16、18型等。此外，性行为过早、多个性伴侣、免疫功能低下（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者）、吸烟等也会增加发病风险。
三、临床表现
多数患者无明显症状，部分可出现阴道异常出血（如性交后出血、绝经后阴道出血）、白带增多且伴有异味等。若病情进展为浸润癌，可能出现不规则阴道流血、阴道排液（如水样、米汤样或血性）等表现。
四、诊断方法
1.宫颈细胞学检查：如薄层液基细胞学检测（TCT），可初步筛查宫颈上皮细胞异常。
2.HPV检测：检测是否存在高危型HPV感染，若高危型HPV阳性，需进一步行阴道镜检查。
3.阴道镜检查及宫颈活检：阴道镜下观察宫颈病变部位，取可疑组织行病理活检，病理活检是确诊子宫鳞状上皮内瘤变的金标准。
五、治疗方式
1.低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：若患者免疫功能正常且病变无进展，可选择观察随访，定期复查宫颈细胞学及HPV；若病变持续存在或进展，可考虑行宫颈电切术等治疗。
2.高级别鳞状上皮内病变（HSIL）：多采用宫颈锥切术（如宫颈环形电切术LEEP、冷刀锥切术），切除病变组织以阻断其向浸润癌发展。
六、特殊人群注意事项
妊娠期患者：需结合孕周、病情严重程度综合评估。若为HSIL，孕早期可密切观察，孕中晚期可根据具体情况考虑适当延迟手术；孕晚期发现病变者，可待分娩后再行处理，同时需密切监测病情变化。
老年患者：需充分评估整体健康状况，如合并心脑血管疾病、糖尿病等，治疗时需权衡手术风险与获益，可选择创伤相对较小的治疗方式，并加强术后康复护理。
免疫功能低下人群：如艾滋病患者，需在控制基础疾病、提升免疫功能的前提下制定治疗方案，治疗过程中需密切监测病情及不良反应，必要时调整治疗策略。
