拇外翻手术分为软组织手术和截骨手术,软组织手术中的McBride手术适用于轻、中度且关节无明显退变患者,Keller手术适用于老年及伴严重关节炎患者;截骨手术里Chevron截骨术适用于轻、中度且跖骨内翻不严重者,Akin截骨术适用于轻度拇外翻合并第一跖趾关节轻度半脱位者,Ludloff截骨术适用于伴有明显跖骨内翻的中、重度拇外翻患者,不同手术有不同适用情况及术后注意事项。
一、软组织手术
1.McBride手术:主要是切断拇收肌的斜头和横头,切除内侧隆起的骨赘,将内侧关节囊重叠缝合。该手术适用于轻、中度拇外翻且关节没有明显退变的患者。其原理是通过调整拇收肌的附着点以及修复内侧关节囊来纠正拇外翻畸形,临床研究表明对于合适的患者可以有效改善疼痛和畸形情况,且术后恢复相对较快,对关节活动影响较小,适合年龄较轻、活动量不是极大且拇外翻程度较轻的人群,尤其是女性患者中拇外翻较轻的情况。
2.Keller手术:切除第一跖骨头的内侧骨赘,同时切除部分内侧关节囊和拇收肌,将拇长伸肌腱和拇短伸肌腱外移。此手术适用于老年患者、伴有严重关节炎的拇外翻患者。因为老年患者关节退变往往较明显,该手术可以缓解疼痛,但会牺牲一定的跖趾关节活动度。对于老年患者,由于身体机能等因素,这种手术方式能较好地解决疼痛问题,提高生活质量,不过术后需要注意避免过度活动,防止手术部位再次受损。
二、截骨手术
1.Chevron截骨术:在第一跖骨远端做“V”形截骨,将远端截骨块向内侧移位以纠正拇外翻畸形,然后用克氏针或钢板固定。这种手术适用于轻、中度拇外翻且跖骨内翻不是很严重的患者。研究显示,Chevron截骨术能有效纠正畸形,且术后外观和功能恢复较好,对于年轻且活动量较大的患者较为适用,因为其对跖骨的解剖结构调整相对精准,能较好地维持足部的力学平衡,不过术后需要严格按照康复计划进行康复训练,以确保截骨部位的良好愈合和功能恢复。
2.Akin截骨术:是对近节趾骨基底进行截骨,将内侧骨皮质闭合,外侧张开,从而纠正拇外翻。适用于轻度拇外翻合并第一跖趾关节轻度半脱位的患者。该手术对跖骨的影响较小,主要针对趾骨的畸形纠正,对于一些年轻女性患者,轻度拇外翻且趾骨畸形较为明显的情况较为适用,术后需要注意保持足部的正确姿势,避免过早负重,以促进截骨部位愈合,同时要关注趾间关节的活动情况,防止出现关节僵硬等问题。
3.Ludloff截骨术:在第一跖骨近端进行截骨,将跖骨向外推移以纠正拇外翻。适用于伴有明显跖骨内翻的中、重度拇外翻患者。这种截骨术对跖骨的力学结构调整较大,能有效纠正跖骨内翻导致的拇外翻畸形,但手术相对复杂,术后恢复时间较长,对于年龄较大、身体状况相对较好的患者,在充分评估手术风险后可考虑该手术方式,术后需要密切观察截骨部位的愈合情况以及足部的血液循环等情况,防止出现并发症。