不稳定骨折指骨折后易再移位、复位后难保持对位、外固定难以维持正常位置从而影响愈合的骨折类型，其成因包括暴力大、骨折部位特殊或软组织损伤重等。不稳定骨折类型有斜形、螺旋形、粉碎性骨折，以及一段骨骺分离、骺板骨折、伴有严重软组织损伤的骨折等。此类骨折易致愈合延迟、畸形或不愈合，通常需手术内固定等积极治疗。特殊人群中，儿童骨骼生长快，治疗需保护骨骺和骺板，关注疼痛；老年人骨质疏松，治疗应考虑身体状况和合并症，加强营养和康复训练；孕妇治疗需保护胎儿安全，注意药物和手术风险，加强营养和休息。
一、不稳定骨折的定义及特点
不稳定骨折是指骨折后易发生再移位，或复位后不易保持良好对位，仅靠外固定难以维持正常位置，从而影响骨折愈合的骨折类型。这类骨折通常由于暴力作用较大、骨折部位特殊或局部软组织损伤严重等原因导致。
二、属于不稳定骨折的类型
1.斜形骨折：骨折线呈斜形，与骨干纵轴呈一定角度。由于骨折线不垂直于骨干，骨折端容易发生旋转或侧方移位，属于不稳定骨折。
2.螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状，多因扭转暴力所致。这种骨折类型骨折端之间容易发生相对旋转，难以保持稳定，因此也属于不稳定骨折。
3.粉碎性骨折：骨折块数超过两块，骨折端之间缺乏有效连接，容易发生移位，是不稳定骨折的一种。
4.一段骨骺分离：在儿童，骨骺与干骺端之间为软骨连接，较薄弱。当发生暴力时，骨骺可发生与干骺端的完全或不完全分离，由于骨骺的血液供应丰富，但连接处相对薄弱，易发生移位，属于不稳定骨折。
5.骺板骨折：骺板是儿童长骨生长的重要区域，当发生骨折时，由于骺板的特殊结构和血液供应，骨折端容易发生移位，影响骨骼生长，因此也属于不稳定骨折。
6.伴有严重软组织损伤的骨折：如开放性骨折、火器伤骨折等，由于局部软组织损伤严重，骨折端失去周围软组织的保护和支持，容易发生移位和感染，同样属于不稳定骨折。
三、不稳定骨折的影响及治疗原则
不稳定骨折由于骨折端容易发生移位，可能导致骨折愈合延迟、畸形愈合或不愈合等并发症。因此，对于不稳定骨折，通常需要采取更积极的治疗措施，如手术内固定等，以恢复骨折端的稳定性，促进骨折愈合。
四、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童骨骼生长迅速，骨骺和骺板尚未完全骨化，容易发生不稳定骨折。在治疗过程中，应特别注意保护骨骺和骺板，避免影响骨骼生长。同时，儿童对疼痛的耐受性较差，治疗过程中应关注其疼痛情况，及时给予镇痛治疗。
2.老年人：老年人骨质疏松严重，骨骼脆性增加，容易发生不稳定骨折。在治疗过程中，应充分考虑老年人的身体状况和合并症情况，选择合适的治疗方法。同时，老年人恢复能力较差，治疗过程中应加强营养支持和康复训练，促进骨折愈合和功能恢复。
3.孕妇：孕妇在怀孕期间发生不稳定骨折时，治疗过程中应特别注意保护胎儿安全。在选择治疗方法时，应充分考虑药物对胎儿的影响和手术风险等因素。同时，孕妇在骨折愈合过程中应加强营养支持和休息，避免过度劳累和情绪波动对胎儿造成不良影响。
