膝盖粉碎性骨折是膝关节骨骼因外力作用多处断裂或碎裂的严重损伤，病因包括高能量创伤、运动损伤及骨质疏松患者的低能量损伤等，男性发病率可能略高于女性，老年人风险显著增加。其症状有膝关节剧烈疼痛、肿胀、畸形、活动受限等，诊断通过X线片、CT三维重建和MRI明确。治疗分非手术治疗和手术治疗，特殊人群如老年人、糖尿病患者、孕妇治疗需特别注意。康复阶段分阶段进行，预防需加强下肢肌肉力量训练、佩戴护膝、定期监测骨密度等。早期并发症有感染、血栓形成、神经损伤，晚期并发症如创伤性关节炎，治疗需个体化，早期诊断、规范治疗及长期康复是恢复功能的关键，患者需遵医嘱随访以避免二次损伤。
一、膝盖粉碎性骨折的定义与病因
膝盖粉碎性骨折（也称为髌骨或胫骨平台粉碎性骨折）是指膝关节骨骼因外力作用发生多处断裂或碎裂的严重损伤。其病因通常包括高能量创伤（如车祸、跌落伤）、运动损伤（如足球、滑雪等剧烈碰撞）以及骨质疏松患者的低能量损伤（如老年人轻微跌倒）。男性因从事高风险职业或运动的比例较高，发病率可能略高于女性；而老年人因骨质疏松和平衡能力下降，骨折风险显著增加。
二、临床表现与诊断方法
1.症状：患者常表现为膝关节剧烈疼痛、肿胀、畸形（如膝盖外翻或内翻）、活动受限，甚至无法站立。若合并神经血管损伤，可能出现足部感觉异常或足背动脉搏动减弱。
2.诊断：通过X线片可初步确认骨折类型，但复杂病例需结合CT三维重建明确碎裂程度及关节面移位情况。MRI用于评估韧带、半月板等软组织损伤。
三、治疗原则与方案
1.非手术治疗：适用于无移位或轻微移位的稳定型骨折，通过石膏固定或支具制动4~6周，期间需定期复查X线片监测骨折愈合。
2.手术治疗：对移位明显、关节面不平整或粉碎性骨折，需切开复位内固定（如钢板、螺钉）或关节镜下微创修复。术后早期康复训练（如被动关节活动）可减少关节僵硬风险。
四、特殊人群的注意事项
1.老年人：因骨质疏松导致骨折愈合缓慢，需补充钙剂和维生素D，并预防深静脉血栓（如穿弹力袜、使用抗凝药物）。
2.糖尿病患者：需严格控制血糖，避免感染风险，术后愈合时间可能延长。
3.孕妇：治疗需权衡胎儿安全，X线检查需铅衣防护，药物选择需避免致畸性。
五、康复与预防
1.康复阶段：术后2周开始主动关节活动训练，6~8周后逐渐负重行走，3个月内避免剧烈运动。物理治疗（如超声波、电刺激）可促进软组织修复。
2.预防措施：加强下肢肌肉力量训练（如直腿抬高），佩戴护膝进行高危运动，骨质疏松患者需定期监测骨密度并遵医嘱用药。
六、潜在并发症与长期管理
1.早期并发症：包括感染、血栓形成、神经损伤，需密切观察伤口情况及下肢肿胀程度。
2.晚期并发症：如创伤性关节炎（发生率约10%~20%），表现为长期关节疼痛，需通过关节注射或手术干预。
膝盖粉碎性骨折的治疗需个体化，结合患者年龄、基础疾病及骨折类型制定方案。早期诊断、规范治疗及长期康复是恢复功能的关键，患者需严格遵医嘱随访，避免二次损伤。
