骨髓炎是骨科常见感染性疾病，感染途径有血行传播、直接感染、蔓延感染，常见病原体为金黄色葡萄球菌等，急性起病急骤伴高热寒战等全身及局部疼痛红肿等症状，慢性多由急性迁延而来有局部反复流脓窦道等表现，分类包括急性血源性、慢性、外伤性，诊断靠血常规等实验室检查及X线、CT、MRI等影像学检查，治疗分抗感染及急性期钻孔引流、慢性期病灶清除术等，儿童需早期诊治防影响骨骼发育，老年人要兼顾基础疾病，糖尿病患者需控血糖加强创面处理。
一、定义
骨髓炎是由细菌等病原体侵入骨组织引起的炎症性疾病，可累及骨膜、骨皮质及骨髓组织，属骨科常见感染性疾病。
二、病因
1.感染途径
血行传播：身体其他部位的感染病灶，如皮肤疖肿、扁桃体炎等，细菌可通过血液循环播散至骨组织，儿童急性血源性骨髓炎多由此途径引发。
直接感染：开放性骨折、手术污染等导致病原体直接侵入骨组织，引发外伤性或术后骨髓炎。
蔓延感染：邻近软组织感染蔓延至骨，如糖尿病患者足部感染可波及足部骨骼。
2.常见病原体：金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，其他如链球菌、大肠埃希菌等也可致病。
三、临床表现
1.急性骨髓炎
起病急骤，常伴高热、寒战等全身感染症状。
病变部位局部疼痛、红肿、皮温升高、压痛明显，儿童可能表现为烦躁不安、拒绝活动病变肢体。
2.慢性骨髓炎
多由急性骨髓炎治疗不彻底迁延而来，表现为局部反复流脓、窦道形成，窦道口周围皮肤常伴色素沉着、瘢痕形成，可伴有消瘦、贫血等慢性消耗表现。
四、分类
1.急性血源性骨髓炎：多见于儿童，好发于长骨骨干骺端，如胫骨上段、股骨下段等。
2.慢性骨髓炎：由急性骨髓炎未彻底治愈演变而来，存在死骨、窦道及骨包壳形成等病理改变。
3.外伤性骨髓炎：因开放性骨折或手术创伤导致骨感染，常与创伤程度、污染情况及治疗是否及时规范相关。
五、诊断
1.实验室检查：血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）常显著增高，细菌培养可明确病原体。
2.影像学检查
X线：早期可能无明显异常，发病2周后可见骨小梁模糊、骨质破坏等。
CT：能更清晰显示骨质破坏、死骨及脓肿情况。
MRI：早期即可发现骨髓水肿、软组织炎症等，对诊断价值较高。
六、治疗
1.抗感染治疗：根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，足量、足疗程应用，急性骨髓炎需静脉用药数周。
2.手术治疗
急性期：早期可行钻孔引流或开窗减压，引流脓液以减轻骨内压力，控制感染扩散。
慢性期：需行病灶清除术，去除死骨、窦道及炎性肉芽组织，必要时行骨移植修复骨缺损。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童骨髓炎多为急性血源性，早期诊断及规范抗感染、必要时手术干预至关重要，避免延误导致慢性骨髓炎，影响骨骼发育。
2.老年人：老年人骨髓炎常合并基础疾病（如糖尿病、动脉硬化等），治疗时需兼顾基础疾病控制，手术风险相对较高，需综合评估全身状况。
3.糖尿病患者：糖尿病患者发生骨髓炎时，高血糖环境利于细菌繁殖，需严格控制血糖，加强局部创面处理，必要时联合多学科治疗。
