妇科检查包括外阴检查、阴道检查、白带常规检查、病原学特殊检查及其他检查。外阴检查观察外阴发育等情况;阴道检查查看阴道黏膜等及分泌物情况;白带常规检查测pH值、查清洁度、检测病原体;病原学特殊检查有胺试验、核酸检测、培养法;其他检查有血常规、尿常规检查,分别辅助判断感染等情况,不同年龄、生活方式女性相关表现等有差异。
一、妇科检查
1.外阴检查:观察外阴的发育情况、皮肤黏膜色泽、有无溃疡、赘生物、皮炎等,同时注意阴毛分布及形态,不同年龄、生活方式的女性外阴表现可能有差异,如青春期女性外阴逐渐发育成熟,绝经后女性外阴可能出现萎缩等改变,通过外阴检查可初步发现一些与阴道炎相关的外部表现。
2.阴道检查:查看阴道黏膜的色泽、皱襞情况、有无充血、水肿、出血点、溃疡等,还要注意阴道分泌物的量、颜色、性状、气味等。例如,滴虫性阴道炎患者阴道分泌物常呈黄绿色、泡沫状且有臭味;外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道分泌物多呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。不同年龄女性阴道内环境不同,青春期前女性阴道pH呈碱性,青春期后因雌激素影响阴道pH呈酸性,这对阴道炎的发生和表现有一定影响。
二、白带常规检查
1.pH值测定:正常阴道pH值多在3.8-4.4之间,呈弱酸性。若pH值升高,可能提示存在阴道炎,如细菌性阴道病患者阴道pH值常大于4.5。不同年龄女性阴道pH值有差异,绝经后女性因雌激素水平降低,阴道pH值可升高。
2.清洁度检查:阴道清洁度可分为Ⅰ-Ⅳ度,Ⅰ-Ⅱ度属于正常,Ⅲ-Ⅳ度提示可能有炎症。清洁度受多种因素影响,如生活方式中不注意外阴清洁等可能导致清洁度异常。
3.病原体检测
滴虫检查:可在显微镜下观察是否有阴道毛滴虫,滴虫性阴道炎患者可检测到滴虫。
假丝酵母菌检查:查找假丝酵母菌的芽孢及菌丝,外阴阴道假丝酵母菌病患者可发现假菌丝或芽孢。
线索细胞检查:用于细菌性阴道病的诊断,线索细胞是细菌性阴道病的特异性指标,镜下可见阴道上皮细胞边缘附着大量颗粒状物,使细胞边缘不清。
三、病原学特殊检查
1.胺试验:用于诊断细菌性阴道病,取阴道分泌物加入10%氢氧化钾溶液后有鱼腥味为阳性,提示可能存在细菌性阴道病。
2.核酸检测:对于一些特殊病原体,如淋病奈瑟菌、衣原体等,可采用核酸检测的方法,能更敏感、特异的检测出病原体,尤其适用于症状不典型或需明确病原体类型的患者,不同生活方式的人群感染相关病原体的风险不同,如有不洁性行为史的人群感染淋病奈瑟菌、衣原体等的风险较高。
3.培养法:对于某些病原体,如厌氧菌等,培养法可明确病原体种类及药敏情况,但操作相对复杂,一般在必要时采用,病史中有长期使用抗生素等情况的患者可能需要通过培养法来明确病原体。
四、其他检查
1.血常规检查:在一些严重阴道炎合并全身感染时,血常规可能出现白细胞及中性粒细胞升高的情况,通过血常规检查可辅助判断感染的严重程度,不同年龄人群血常规的正常参考值略有差异,儿童的白细胞计数相对较高等。
2.尿常规检查:有时阴道炎可能累及泌尿系统,通过尿常规检查可了解有无泌尿系统感染等情况,生活方式中饮水少等可能增加泌尿系统感染的风险,也可能影响阴道炎的诊断和治疗。