什么是单纯疱疹病毒性巩膜炎

单纯疱疹病毒性巩膜炎由单纯疱疹病毒感染引起，分Ⅰ型和Ⅱ型，病因是病毒感染及潜伏后激活，发病机制是病毒感染引发免疫反应致巩膜炎症。临床表现有症状如眼部疼痛等，体征有巩膜充血水肿等。诊断靠病史采集和眼部检查，治疗以抗病毒为主。预后早期有效治疗多较好，延误则差，预防需增强免疫力、避免接触患者等。

一、定义

单纯疱疹病毒性巩膜炎是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的巩膜炎症。单纯疱疹病毒分为Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和Ⅱ型（HSV-Ⅱ），HSV-Ⅰ常引起腰部以上部位的感染，包括眼部等；HSV-Ⅱ主要引起腰部以下及生殖器部位的感染，也可通过产道感染新生儿眼部等。

二、病因与发病机制

（一）病因

主要是单纯疱疹病毒感染，病毒可通过直接接触感染部位传播，也可在体内潜伏后再激活致病。例如，当机体免疫力下降时，潜伏在神经节内的病毒可被激活，沿神经轴突移行至巩膜等部位引发炎症。

（二）发病机制

病毒感染巩膜组织后，会引起免疫反应。病毒抗原可刺激机体产生特异性免疫应答，炎症细胞浸润巩膜，导致巩膜组织发生炎症改变，如巩膜充血、水肿等，进而影响巩膜的正常结构和功能。

三、临床表现

（一）症状

患者可能出现眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降等症状。疼痛程度因人而异，部分患者疼痛较为明显，会影响日常活动。视力下降的程度取决于巩膜炎累及的范围和严重程度，如果病变累及黄斑等重要部位，视力下降可能较为显著。

（二）体征

眼部检查可见巩膜充血，可呈弥漫性充血或局限性结节状充血。巩膜组织可能出现水肿，严重时可伴有球结膜水肿。还可能观察到角膜受累的表现，如角膜上皮损害等。

四、诊断

（一）病史采集

详细询问患者的发病过程，是否有单纯疱疹病毒感染的前驱症状，如口唇部单纯疱疹病史等，以及近期机体免疫力状况，如是否有发热、劳累等导致免疫力下降的情况。

（二）眼部检查

1.裂隙灯检查：可观察巩膜的病变情况，如充血、水肿、结节等表现，还能检查角膜是否受累。

2.病毒学检查：可取病变部位的分泌物或组织进行病毒培养、核酸检测等，以明确是否为单纯疱疹病毒感染。例如，核酸检测可以特异性地检测出单纯疱疹病毒的核酸，有助于确诊。

五、治疗

主要是抗病毒治疗，可使用阿昔洛韦等抗病毒药物。但需注意药物的使用应遵循循证医学原则，根据患者的具体情况合理选用。对于不同年龄、性别等因素影响下的患者，用药需谨慎考虑其生理特点。例如，儿童患者由于其生理功能尚未完全发育成熟，在使用抗病毒药物时需格外关注药物可能带来的影响，优先考虑非药物干预措施在可实施的情况下的应用。

六、预后与预防

（一）预后

如果能够早期诊断并及时进行有效的抗病毒治疗，多数患者的预后较好。但如果病情延误，可能导致巩膜组织严重破坏，影响视力，甚至可能出现一些严重的并发症，如葡萄膜炎等，预后相对较差。

（二）预防

平时应注意增强机体免疫力，保持良好的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等。避免接触单纯疱疹病毒感染的患者，尤其是口唇部有疱疹的患者。对于有单纯疱疹病毒感染病史的患者，应积极控制诱发免疫力下降的因素，如避免长期劳累、避免过度精神紧张等，以减少疾病复发的风险。对于特殊人群，如儿童，要加强护理，提高其机体抵抗力，降低感染单纯疱疹病毒性巩膜炎的可能性；对于免疫力低下的人群，如患有艾滋病等基础疾病的患者，更要密切关注自身健康状况，一旦出现眼部不适等症状，应及时就医。